本报记者 杨 须  通讯员  秦 宁  文/图

    6月29日深夜，商丘一个7岁小女孩的CT片子让河南弘大医院外二科（泌尿外科）主任魏展鹏惊出了一身冷汗：小女孩的左肾内长了一颗大小约为1.8厘米×2.0厘米的超大结石，而左肾直径才6厘米。
    因为患者年纪太小，而结石太大，且有肾积水，取石难度、风险都相当大，体外碎石和传统开放手术取出结石几乎不可能，即便采用经皮肾镜技术，由于上中肾盏解剖角度的影响，结石处理起来也十分困难。对于这样一位患者，采取何种措施能让她获得最好的效果且创伤最小，是摆在泌尿外科医师面前的一大难题。
    经过认真分析，魏展鹏决定通过“左侧输尿管支架植入术+经尿道输尿管镜下左肾结石钬激光联合气压弹道碎石取石术”为小女孩进行取石治疗。魏展鹏表示，之所以选择采用“经尿道输尿管纤维软性肾镜钬激光碎石取石”手术，主要是考虑到采用管径设计为2.88毫米的无创纤维软镜由尿道介入，经过膀胱、输尿管到达泌尿系统结石部位取石，不开刀，不打孔，高清内镜全程可视。这项技术具有创伤小、术后康复快、术中对患者造成的痛苦也较轻微的优点。这对7岁的小孩子来说，无疑是个好消息。
    术前疼痛难忍，没有妈妈陪伴的小女孩拭泪想妈妈
    “这么大的一块结石长在一个7岁小女孩的肾脏里，导致小女孩精神差，面容痛苦。以前是什么情况，有没有症状，什么时候出现疼痛的，这么长时间是怎么熬过来的？”带着一连串的疑问，接诊医生详询病史：患者1个月前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性绞痛，难以忍受，在当地医院被诊断为“左肾结石”并给予体外冲击波碎石及口服药物治疗，效果欠佳。3个小时前，患者再次出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性绞痛难以忍受伴恶心、呕吐，辗转来到河南弘大医院。门诊以肾绞痛、左肾积水伴左肾结石为由，收入泌尿肝胆外科。
     为了尽快解除小女孩的痛苦，在经过慎重的病情分析和考虑后，魏展鹏决定：在孩子身体条件允许的前提下，拟采用“左输尿管支架植入术+经尿道输尿管镜下左肾结石钬激光联合气压弹道碎石取石术”的手术方式。
    6月30日上午，在向患者家属详细讲明手术期风险及并发症，并做好预防及处理措施后，泌尿外科在会诊麻醉下行“左输尿管支架植入”扩张输尿管，为随后的择期手术做好充足准备。术后给予心电监护、持续鼻导管吸氧、抗生素预防感染、静脉营养补液等支持治疗。
    由于患者左肾结石伴左肾积水，导致持续腰部疼痛，加上留置导管的刺激、尿液反流等因素叠加在一起，使这个小女孩表情痛苦，情绪很低落。
    为了安抚这个可怜的孩子，医务人员一有空儿就陪着她说话、玩耍，不时地送上小礼物。护士长李伟杰还把自己8岁的儿子带过来，和小女孩一起玩。几天后，小女孩的情绪有了明显好转。
    手术讲究策略，纤维软性肾镜安全、无创、精准取石
    根据患者病情及检查结果，魏展鹏认为：输尿管支架已放10天，根据以往经验，输尿管已扩开，适合做“经尿道输尿管镜下左肾结石钬激光联合气压弹道碎石取石术+左输尿管支架植入术”。
    7月10日上午，麻醉医师宋红伟为患儿实施了全身麻醉。他说：“患儿为7岁儿童，年龄较小，结石较大，采用全身麻醉更合适。”
    麻醉成功后，患者取截石位，碘伏常规消毒，铺无菌洞巾后，输尿管镜进入膀胱，观察膀胱壁，未见异常，左侧输尿管开口处可见输尿管支架管，位置良好，经输尿管镜下进入异物钳取出左侧输尿管支架管，然后经输尿管镜进入斑马导丝至左肾内，输尿管软镜鞘沿斑马导丝植入左肾输尿管连接部，将输尿管软镜置于左肾，可见肾盏内有一块结石，应用钬激光给予打碎，再用套石网篮取出较大的结石碎块，观察各肾盏内无明显结石后，退出斑马导丝，在输尿管镜下向手术左侧的输尿管逆行插入输尿管导管。
    在宋红伟的精心麻醉下，魏展鹏、陈雷为患者进行了手术。两个小时后，手术成功。术后复查结果显示，孩子的肾结石和肾积水都得到了有效治疗，体内无任何残留。由于创伤极小，术后第二天，小女孩就下床活动了。
    “多亏了你们医院技术好，要不然我女儿这个病还真的有些麻烦，毕竟孩子还这么小。”7月13日出院时，看着康复的女儿，其父亲再三对魏展鹏表达着感激之情。
    据陈雷介绍，如此大的结石极为少见，处理起来特别麻烦。而且，术前他们从小女孩的叔叔那儿得知，孩子家庭经济状况也不太好。河南弘大医院外二科（泌尿外科）在两个小时内，圆满完成输尿管软镜碎石取石术，这在河南省也是为数不多的低龄儿童结石微创手术病例。
    “在手术操作技巧熟练的前提下，最重要的是手术策略。”魏展鹏说，孩子太小，结石太大，术中必须仔细操作，减少损伤，保护重要神经血管，防止术中、术后大出血。最重要的是，考虑到女孩特别瘦弱的身体条件，他们决定为孩子采取特殊的治疗方案：先扩张尿道，再进行软性肾镜碎石取石术（经人体自然通道进入体内，运用激光碎石取石），来有效保护孩子的肾脏不受伤害。
    魏展鹏提醒，治疗方式必须根据检查结果来选择，患者切勿执意选择自己想要的治疗方式。为了避免药物排石、体外碎石、经皮肾镜取石对身体的影响，建议选用纤维无创保肾取石。

专家简介

    魏展鹏，河南弘大医院外二科（泌尿外科）学科带头人，从事泌尿外科临床专业15年，师从北京大学人民医院熊六林教授；发表的论文，2016年曾获中华医学会主办的泌尿外科微创手术展播二等奖；擅长泌尿系统结石微创手术，个人手术量超3000台。

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    肾结石是泌尿系统常见疾病，目前肾结石治疗主要有药物治疗、体外碎石、手术治疗三大疗法，但治疗时并非千人一方，只有检查后确诊具体病情，选择最适合病情的疗法才最为可靠。
    0.8厘米~1.5厘米肾结石，可体外碎石
    目前，对于1.5厘米以内、质地松软的单颗结石，可采用体外碎石方法，效果不错。但必须注意的是，目前传统的体外碎石仅可碎石3次，若多次碎石将损伤肌体，并有可能形成“石街”，引发阻塞。
    小于2厘米的肾结石，可纤维软镜无创取石
    目前，传统开腹手术取石因创伤大、恢复慢已逐渐淘汰，经皮肾镜微创广为使用，在背部穿刺1厘米打孔取石，但肾脏受损且有出血的风险。目前，国际上广为使用的是纤维无创保肾取石术：软镜从尿道进入，经膀胱、输尿管到达肾脏各小盏，取净肾结石。
    纤维无创保肾取石术的优势在于：手术无创，不开刀、不打孔，不伤身、不伤肾，适应证广，术后恢复快，能降低损害，减少创伤；术后平均住院时间仅3~5天，患者能在短期内恢复健康。更重要的是，与传统手术相比，这种手术方式不仅大大减轻了患者的痛苦，还降低了患者的住院费用。
    安全无创取出泌尿系统结石
    纤维软性肾镜取石术是采用无创纤维软镜由尿道介入，经过膀胱、输尿管到达泌尿系统结石部位取石，因其管径设计为2.88毫米，而人体泌尿系统最狭窄的管径为2~3毫米，所以可以自由抵达泌尿系统任何部位，达到不开刀、不打孔、高清内镜全程可视的效果。对于稍大的结石，再配合“100%点石成粉”的钬激光技术碎石。因钬激光具有安全、准确、高效性，其发出的“双脉冲”组合激光，可瞬间转化为巨大超短波，直抵纤维末端与结石之间，使结石瞬间崩解，还不影响人体其他正常组织，达到保护肾脏、彻底取石的效果。
    技术突破
    一、柔软纤细，灵活多变，取石干净。因其纤细柔软，可以从尿道进入体内，而且进入肌体后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何部位，彻底取出结石。
    二、配合激光，腔内碎石，科学安全。如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光击碎较大结石由套石篮取出，粉末随尿液排出。
    三、不伤肌体，无创取石，3天出院。由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。

手术在紧张进行中

小女孩康复