中西医结合治疗阳痿应有整体观
河南省中医院 王祖龙

    王祖龙，河南中医药大学三级教授、主任医师、硕士研究生导师。现任中国医师协会中西医结合医师分会男科专家委员会副主任委员，中华中医药学会生殖医学分会常委及青年委员会副主委，河南省医学会男科分会候任主委等。
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    阳痿是一个古老而又新鲜的话题。不同年代，古今中外，几乎所有的男人都曾经受到过阳痿的困扰。
    诊断阳痿的检查方法比比皆是，治疗阳痿的方法层出不穷。PDE-5抑制剂（代表药物西地那非，商品名“伟哥”）的出现，是阳痿的治疗里程碑，大大提高了治疗的效果。
    可是，临床上并不是所有的病人用了PDE-5抑制剂都有效，效果也并不持久。
    究其原因，大概有检查不完善、诊断不清、治疗方案存在缺陷、基础治疗重视不够、体质没能获得有效改善、健康教育不到位、沟通不足和依从性差这几个方面。
    男性勃起功能是身体健康状况的风向标。阳痿可以由多种原因引起，比如糖尿病、高脂血症、高血压病、动脉硬化症、心脑血管疾病、甲状腺疾病、外伤、手术损伤等多种疾病，以及精神、心理、药物、生活方式、社会环境因素、夫妻关系等多种因素。
    所以，阳痿的治疗也不能单纯依靠PDE-5抑制剂。
    笔者认为，对阳痿的诊治，应立足于中医，以整体观为指导，把中医的四诊合参、精准辨证和临床检查结合起来，宏观与微观相结合，整体调理与局部治疗相结合，从根源着手，循序渐进，步步为营，方可见到理想的疗效。
完善检查，明确病因
    诊治阳痿首先要做的是完善检查、明确病因。
    在做好中医四诊的基础上，根据患者的具体情况，合理选择以下检查：性激素六项、夜间阴茎勃起试验、阴茎勃起神经检查、阴茎彩色多普勒超声检查、视频刺激下阴茎硬度测试、海绵体注射血管活性药物测定、阴茎海绵体灌注测压及造影、血脂、血糖、甲状腺功能、抑郁/焦虑量表测试等，对患者的身体状况、病因、病机、疾病程度做一个总体评估，明确诊断证型、发病的脏腑，并且要了解有无器质性病变，有无内分泌失调、心脑血管病变等病患，排除药物因素、医源性因素以及心理因素等，要重视对代谢性疾病的检查。
重视基础病的治疗
    阳痿可单独发生，也可和其他疾病共同存在；而临床发现，“三高”人群患本病的概率会更大一些。
    根据医学研究结果来看，血脂、血糖升高可促进血液黏度增高，并容易引起阴茎组织慢性缺血、缺氧，进而发生病理改变，从而影响勃起功能。
    所以，阳痿和代谢性疾病具有共同的危险因素，具有共同的发病机制。要重视基础病的治疗，注意患者体质的改善。
注重健康的生活方式
    长期不健康的生活方式致使患者自身机能受损，体质变差，脏腑功能失调，出现了高血压病、高脂血症、高血糖症，导致动脉硬化、神经损伤、免疫力下降，最终影响到了勃起功能。
    对身体的亏欠迟早是要还的！所以，纠正患者不良的生活方式就显得尤为重要。患者在接受药物治疗的同时，需要及时调整生活方式，改善自身的体质，尽最大的努力“去偿还、去补救”。
    让患者关注健康的生活方式，还有助于转移患者对疾病的过多关注，减轻其思想压力。
规律治疗，3个月为1个疗程
    身体出现异常是长期受损所致，因而一定要和患者做好沟通，让其充分了解自身病情的发生、发展变化过程，降低他的期望值，这样他才能更好地配合医生治疗。
    治疗阳痿和调理体质一般是3个月1个疗程，重度阳痿通常需要两三个疗程。只要患者能够充分配合，效果还是比较显著的。
中西医结合治疗
    阳痿的治疗，应是在中医整体观的指导下，在辨证的基础上，对患者在心理、体质、脏腑功能等方面进行整体的调理和治疗。而此时注意饮食生活禁忌、加强锻炼以及中药、针灸、督脉灸、中药离子导入加负压吸引、应用PDE-5抑制剂、进行阴茎海绵体注射，甚至阴茎假体植入都成了中医整体观念下的治疗方法之一。
    医生可根据患者的具体情况进行选择，原则是协同增效，在治愈阳痿的同时，改善患者的体质和生活方式。
小结
    中西医结合治疗阳瘘多年，不少医家进行了不懈努力，但始终没有一个更完善的模式可用于临床。
    作为中医人，笔者的个人观点为：中西医各有优势，结合的目的是为了取长补短、协同增效。临床中应该立足于中医，中西医结合应该是中医理论指导下的结合。
    这样，各项检查就成为中医四诊的辅助，药物和手术也成了中医的治疗方法之一；西医的诊断有助于中医的辨病，即使一时无法进行明确诊断的疾病，中医也可以通过辨证进行治疗。
    综上所述，中西医结合应该是中医理论指导下的结合！