西华县人民医院 郭俊田 暑热证，轻者为伤暑（暑热感冒），重者为中暑。暑热侵袭，初感暑邪伤于卫分，或直中卫气，是夏季一种急性热性病，此病自夏至日以后、处暑以前较为多见。
《内经热论篇》曰：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”笔者临床所见，夏至日以前病暑者也不少，处暑以后也有病暑的存在。中暑有阳暑、阴暑之分。
阳暑 外感暑热（伤于卫阳，气阴戳伤）证验案 病例：王某，女，19岁，西华人。患者在田间劳动后，夜间露宿，第二天头疼、头晕，乏力，肢困，不能进食，症状逐渐加重，发热两天不退，在卫生院就诊。她当时体温39.5摄氏度，注射氨基比林等，体温持续在39.5摄氏度不降，口干欲饮，有时恶心。医生给予补液加抗生素等治疗，症状不减，她遂来求中医诊治。
诊断：脉浮而数，舌质红，苔白薄，咽峡微潮红，扁桃体不肿大，神志清楚，但有头疼、头晕症状，恶心不能食。体温38.5摄氏度。
辨证：脉证相参，此乃暑热之邪伤及卫阳，气阴戳伤，虽汗出邪不随汗解。治疗时应用自拟石膏清暑饮。
处方：生石膏60克，菊花12克，连翘20克，细辛6克，薄荷12克，鲜荷叶50克，麦冬15克，生地20克，滑石15克。一剂，水煎频饮。
二诊：服药后诸症渐减。体温降至37.5摄氏度，发热汗出，头疼、头晕基本控制。效不更方，再进一剂。
三诊：诸症皆除，精神振奋，食欲增加，体温降至36.5摄氏度，同原方再服一剂以巩固疗效。数日后随访，一切良好。
按：患者盛夏在田间劳动，暴感暑热之邪，伤于卫阳，气阴戳伤。生石膏性辛味甘寒，能解肌达热透表，寒能胜热，即解表邪，又清气分之热邪；石膏清气解表，热退汗止，符合在卫宜汗，在气宜清之理论。现代药理研究证明，石膏能抑制体温中枢的亢进，而产生强有力的解热作用，并有抑制发汗中枢的作用，用之无不奏效。菊花、连翘、细辛属辛凉重剂，佐石膏辛寒以清热邪而止痛。麦冬、生地益阴保津，使暑热伤耗之气阴得以补充，而心烦自除。薄荷、荷叶祛暑而升发清阳，滑石清热解暑利湿，使暑湿之邪下行。暑热侵袭，化燥伤津大便秘结验案 病例：张某，男，20岁，曾在田间烦劳数日，烈日当空，汗出淋漓，此后即感头晕、头疼，肢困乏力，发热，体温39.8摄氏度。曾肌肉注射氨基比林发汗不验，又给补液加氢化可的松等药物，体温降至37.5摄氏度，停药后体温又复升至40摄氏度；又注射柴胡针、用其他退热药，不验，转而来求中医诊治。
诊断：舌质红、苔薄腻微黄，脉数有力，皮肤灼热，头疼、心烦、欲呕，腹微胀，无压疼，大便秘结3天未解，体温40摄氏度。
辨证：暑邪侵袭，化燥伤津，肠内糟粕与热邪搏结而致大便秘结。
治则：宜清暑通腑泻热，佐以芳香化浊。石膏清暑饮合大柴胡汤加减。
处方：生石膏60克，连翘20克，细辛6克，麦冬15克，生地30克，荷叶50克，草果12克，大白12克，藿香15克，柴胡15克，枳实12克，川厚朴12克，大黄30克（后下），芒硝（冲服）12克。一剂，水煎服。
二诊：患者自述，上药服第一煎泻下两次，初次硬便、二次稀便，立即煎服第二煎，服后又泻下一次，泻后腹部舒畅，呕止，烦消，脉静身凉，舌苔退，体温为36.5摄氏度。又以原方去大黄、芒硝，加知母12克，一剂，水煎服，以清热养阴善后。10日后随访未见复发，一切良好。
按：暑热之邪宜清不宜强行发汗。用氨基比林强行发汗退热，不但病邪不随汗解，反而伤津耗液更甚。肠道糟粕与热邪搏结而致大便秘结，故而心烦欲呕，汗出更甚等。用石膏清暑饮合大柴胡汤加减，加藿香、草果芳香化浊；加柴胡、连翘、细辛和解表邪；加枳壳、厚朴、大黄、芒硝通里泻热；加麦冬、生地、知母滋阴清热，则热祛、呕止、烦消。
暑热侵袭，伤于气阴证验案
病例：高某，男，38岁，20天前曾发高热。乡村医生给予补液和退热药。热退后，遗有头晕、头胀而微疼、心烦热、肢困乏力等症状，继服西药效果不佳，体温在37.5摄氏度左右而不退，而来求中医诊治。
诊断：精神尚可，食欲一般，体温37.5摄氏度。检查心肺、血常规均正常，胸膜及两肺无异常变化。脉细数有力，舌质红，苔白薄。
辨证：此乃暑热伤于气阴，余热不尽阴伤而生内热。
治则：宜清气养阴保津，自拟石膏清暑饮加减。
处方：生石膏20克，菊花10克，连翘15克，细辛6克，生地30克，麦冬20克，薄荷10克，荷叶60克，滑石10克。3剂，水煎服，每剂3煎3服，早、中、晚各服一次。3剂药服完，诸症皆除，测体温36.4摄氏度。10天后随访，未见复发。
按：此患者受暑热侵袭，高热伤阴，用西药治疗，高热已退，但遗留低热不清，是余热不尽。高热伤阴而又生虚热，故而低热虚烦，用石膏清气分之余热，用连翘、菊花、细辛、荷叶、薄荷升清以祛暑清热而止痛，用滑石使暑湿之邪以下行，重用麦冬、生地益阴保津，使伤耗之气阴得以补充，则低热、虚烦自除。
阴暑
暑热伤及元气
寒湿之邪郁遏卫阳验案
病例：马某，男，47岁。3天前因天气过热而用冷水洗澡，夜间天气突变寒凉而感身冷，相继发热，关节疼和头疼，项强不舒，头晕、头胀，出汗微恶寒，出汗后头晕、头疼、关节疼，发热仍不减，微咳嗽而无痰，曾服安乃近等不验，而来求中医治疗。
诊断：脉濡数，舌质红，苔薄白。
检查：心肺、血常规无异常变化，血压120/85毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），体温38摄氏度。
辨证：脉证相参，此乃暑热侵袭伤于肺系，寒湿之邪郁遏卫阳。
治则：清气解表兼祛暑湿，石膏清暑饮加减。
处方：生石膏30克，金银花20克，连翘20克，菊花12克，甘葛30克，细辛6克，斗苓30克，桔梗12克，麦冬15克，川羌10克，鲜荷叶2个，香薷15克。两剂，水煎服，一日3次，早、中、晚各服一次。
二诊：症状大减，咳嗽、头疼、项背强而不舒、关节疼、发热等症状消失。测体温36.8摄氏度。同原方再进一剂以巩固疗效。
按：此例患者因热伤元气，复又冷水浴，又遇天气突变寒凉，而挟有寒湿，故出现项背强而不舒，微恶寒和四肢关节疼痛，所以用生石膏以清气解表止汗；用荷叶、香薷升清阳而祛暑湿；用川羌以散湿邪；用金银花、连翘、斗苓、麦冬、桔梗清咽而止咳；用石膏、葛根清热解肌，止汗生津以除烦热。
（作者为西华县老中医，副主任医师，从事中医工作60多年，擅用中医中药治疗疑难杂症，著有《杂病论治》《越千玉壶金方》《郭俊田医案》等书。）
 
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