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卒中高危人群血脂正常还要吃降脂药吗 |
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具有卒中史或3个以上的危险因素的人群，即为卒中高危人群，他们常有这样的疑惑：化验单上显示血脂处于正常范围内，还需要吃降脂药物吗？没有高脂血症，还需要降脂治疗吗？
化验单上有“学问”
患者常常很害怕卒中，但对血脂异常却不甚在意。“千里之堤毁于蚁穴”，正由于高脂血症、高血压病、糖尿病及吸烟饮酒等因素的长期作用才最终引发了卒中。
临床化验单上血脂检测的基本项目为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。低密度脂蛋白容易沉积在血管壁上，引起动脉粥样硬化，损害血管，俗称“坏蛋白”。高密度脂蛋白则可以将沉积在血管壁上的有害物质转运走，起到保护血管的作用，俗称“好蛋白”。
以低密度脂蛋白或总胆固醇升高为特点的血脂异常，是动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）重要的危险因素。
ASCVD包括稳定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等。降低低密度脂蛋白水平，可显著减少其发病及死亡危险。国内外均提倡，以降低“坏蛋白”（低密度脂蛋白）水平，来防控其危险。
降脂具体该如何做
卒中高危人群，化验单上显示血脂正常，还需要降脂治疗吗？又该怎样控制血脂呢？
首先，应注意改变生活方式，保持健康饮食，控制体重，戒烟、限酒，同时坚持规律的适量运动。专家强调，无论是否口服调脂药物，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
接下来，才考虑药物治疗。根据患动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险程度，决定是否需口服药物调控血脂。
专家强调，非心脏原因引起的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，应该长期口服他汀类药物，以减少卒中发生的危险。头颈部大动脉狭窄（狭窄率70%～99%）引起的缺血性卒中或TIA患者，建议把低密度脂蛋白降到低于1.8毫摩尔/升。
长期口服他汀类药物总体上是安全的，但既往有脑出血病史的非心脏原因缺血性卒中或TIA患者，需要权衡风险和获益后再决定是否使用。
他汀类药物一般一天口服一次，服用时间没有限制，但晚上服用对低密度脂蛋白的降低效果更佳。服用他汀类药物达到疗效后，应该继续长期使用，如果能耐受，应避免停用，因为停用他汀类药物，有可能增加心脑血管不良事件的发生风险。
如果出现不良反应，应在医生指导下调整药物。可换用另一种他汀类药物、减少剂量、隔日服用，或换用其他种类调脂药物，需要根据患者具体情况而定。
那是不是将低密度脂蛋白降得越低越好呢？不尽然，将低密度脂蛋白降得更低需要增加药物剂量，药物剂量的增加会导致相关不良反应增多，比如肝功能异常、肌肉酸痛等。
（魏文静 吉训明） |
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