□刘丁兰

    事情已经过去20多年了，我对这个病人的容貌，早已忘记；但对自己诊疗时的奇思妙想、假戏真做，颇有些“巫医”治病的治疗过程仍然记忆犹新。
    病人是我同事的妹妹，18岁。某日从别人身旁经过时，她听到别人悄声议论其身材肥胖，当时虽然郁闷，但并未与人争吵，也未告知家人。当晚，她感觉咽喉部不适，次日晨起后阵发性咳嗽，口服止咳药、抗过敏药物等无效，且咳嗽症状加重。
    患者以“咳嗽原因待查”入住我院呼吸内科。患者血常规检查、胸部拍片、纤维支气管镜检查等未发现异常，咽喉部检查也未发现明显异常；给予镇静、止咳、雾化吸入等治疗无明显效果；又给予冬眠疗法，病人睡眠时咳嗽停止，但醒后咳嗽如初；神经内科会诊后考虑其有癔症可能，给予针灸、葡萄糖酸钙静脉注射后语言暗示治疗等无明显效果；又经过全院性的大会诊，仍然没有效果。
    同事一筹莫展，问我能否想些办法。我了解情况后仔细观察了病人。我让病人独处一个病室，发现无人在场时，其基本无咳嗽或咳嗽轻微，有人进屋时尤其是熟人在场时咳嗽加剧，咳嗽为轻、快、连续性咳嗽，咳至面红耳赤时暂停，吸气后继续咳嗽，无咯痰及呼吸困难。其他人员离开现场后咳嗽减轻或停止。这些症状都比较符合癔症特点。
    与同事充分沟通后，我决定再尝试一次暗示治疗。
    同事和我一同来到病室。尽管和病人认识，同事还是向其妹妹郑重地介绍我：“刘大夫刚从军医大学学习回来，经验很丰富，技术水平很高，治愈了许多此类病人……”尽管对病人、病史等非常了解，我仍然对其进行了病史询问，咽喉部检查，胸部望、触、叩、听检查，并决定进行间接喉镜检查。我带病人至早已准备好物品的检查室内，嘱其闭眼，按耳鼻喉科间接喉镜检查方法，进行检查。我佯称发现其喉部有一白色线头样异物，征求病人意见后决定为其“取出”。我再次叮嘱其闭眼，用一夹有事先准备好的部分染红的线头的喉钳，夹紧后（防止脱落）刺激其咽后壁，病人恶心欲吐时顺势将喉钳撤出，并将“取出”的部分染红的线头放置于纱布上让病人过目。病人顿感咽喉部清爽，咳嗽立止。我告知其刚才取异物时损伤了其喉部黏膜，术后不能咳嗽，以免引起出血。之后病人虽仍想咳嗽，但提醒其咳嗽可引起出血时，她便欲咳又止，之后未再咳嗽。观察两日无咳嗽及其他不适后，她顺利出院。
    癔症是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍，多见于年轻女性，多有精神受刺激病史，症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，缺乏相应的器质性损害的病理基础。癔症性瘫痪等其他类型的癔症较常见，癔症性咳嗽少见。诊断癔症应慎重，需充分排除器质性疾病。治疗时以心理暗示治疗为主。
    在此，我提醒同道，暗示疗法对癔症病人有神奇的疗效，用手到病除来形容并不为过，但不能滥用。初次治疗失败将会对后续的再次暗示治疗增加困难。病人对医生的绝对信任是其前提，结合病人的年龄、文化水平、症状特点、曾进行过的治疗等，采取因人而异的暗示治疗方能达到治疗目的。本例就是从病人咽喉部不适之后出现的咳嗽症状入手，检查后佯称发现喉部线头异物，切合病人异物刺激咽喉部引起咳嗽，取出异物咳嗽自然缓解的推理和想象，达到了出奇制胜的效果。
    （作者供职于安阳市第二人民医院）