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一身老年病 治疗有讲究 |
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人到老年，一人多病的情况较为普遍，这些病会互相牵制、互相影响。充分了解患者的病症，分清轻重缓急、合理安排，进行有效的治疗，可较好地控制病情。笔者根据个人临床经验，就如何优化治疗多病共存患者提一点儿参考意见。
权衡获益风险
我们在选择治疗措施时务必权衡治疗获益与治疗风险。有些疾病早期通过饮食调整、适当运动、心理疏导就能解决大部分问题。因此，不需要用药物治疗的就不用药物。有时在机体不能承受根治性治疗的时候，可采用对症治疗、姑息治疗，或仅处理危及生命的病症。
老年多病患者的选药原则是疗效好（针对性强）、安全度高（低毒性）、给药简便（一天1次口服）和用得起（价格适宜）。一般可根据上述4个原则，筛选出最适合患者长期治疗的药物。例如，对普通糖尿病的药物治疗，公认的首选药物应是二甲双胍。该药除了有降糖作用外，又兼有减肥、防治脂肪肝以及保护心血管等作用。药物的剂量应适当减少，从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量。以口服药为主，并应按时服用，例如早晨服降压药、晚上吃降脂药、临睡前服用小剂量阿司匹林，以及早上8点左右服用激素类药物等，治疗效果更好。这些治疗细节常被忽视，却是优化治疗不可缺少的。
避免依赖药物
不少医生和患者都习惯于依赖药物来治病，结果所用的药越来越多，而疾病控制得仍不理想。其中的重要原因是忽视了基础治疗，即非药物治疗、生活方式干预。
老年人多病共存、需要多重用药的情况十分普遍，更容易发生药物不良反应。例如他汀类药物是治疗血脂异常的基本药物，但如与另一类调脂药贝特类（如非诺贝特）合用，虽可增强调脂效果，但会增加肌溶解和急性肾衰竭的发生率，不提倡这两类药物联合应用。有些老年人往往同时使用中药与西药，中药的化学成分比较复杂，其在体内的代谢和分布也不十分明了，中西药配伍使用将产生何种结果难以估计，因此应避免这类情况发生。
（王德扬） |
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