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控制医疗成本 必须打好“组合拳” |
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前不久，财政部、人力资源和社会保障部、国家卫生计生委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理 发挥医疗保险基金控费作用的意见》，内容涉及基金收支预算管理、医保支付方式以及组织实施等方面。这次改革的目标十分明确，旨在控制医疗费用不合理增长，减轻患者的就医负担。应该说，无论“控费”还是“减负”，都是大势所趋，同时也是世界难题，英、美等很多国家都对此头痛不已。不过，也并非没有例外，例如新加坡的医疗体系只用了英国1/3的医疗开支、美国1/4的医疗开支，却换来了世界卫生组织排名全球第六的医疗成就（英国、美国分别位居第十八名和第三十七名）。研究医改成功国家的经验，我们不难发现，控制医疗成本必须打好“组合拳”，这至少包括5个方面。
第一，在医疗行业建立“准市场”。一方面是改革公立医院，赋予其在日常经营、人事薪酬等方面的自主权，同时鼓励私立医院的发展，通过公立医院与公立医院、公立医院与私立医院之间的竞争，使整个国家的医疗服务效率更高、质量更好；另一方面是坚持公立医院的主体地位，政府通过直接控制公立医院的服务价格和服务规模（医院数量及床位数量）来“塑造”整个医疗服务市场，再用市场的力量规范私立医院的行为，特别是其价格。要知道，经典自由市场理论不适用于医疗行业，“纯市场”虽带来了竞争，但会导致医疗成本的上升而不是下降。其原因在于：为了吸引患者，医院很可能会引进先进技术、购买昂贵设备、提供高端服务和聘请名医名家等。
第二，对公立医院进行财务控制。每年向公立医院提供年度预算，让医院知道自己将收到多少补贴，医院需要在预算内做到收支平衡；对于预算盈余，只能用于医院的教学、科研和资产更新，确保“利润”能够最终回到医疗体系，造福患者；医院如需购买昂贵的新设备或者引进新的专科，都需要政府批准，可以申请一次性资助。
第三，设定公立医院不同等级病房的数量比例和补贴标准。公立医院的病房通常分为若干等级，其差异主要体现为舒适程度的不同，但医疗质量是相同的。比如，最差等级的房间是10人间，没有空调，只有电扇，但是住院患者可以享受政府高达80%的补贴。这种安排会鼓励患者选择更廉价的病房。
第四，对医生数量进行控制。政府“故意”控制每年医学院校毕业生的数量，以控制国内医疗服务的供给。例如新加坡每万人医生数量为18人，略高于我国。新加坡的理念是：有多少医生就有多少患者；患者是没有能力来判断自己对医疗服务的“真实”需求的。
第五，公布医院账单和药品价格。卫生计生主管部门公布常见病在不同公立医院的账单，包括病床费、治疗费、手术费、检查费以及其他具体项目。私立医院自愿参加。控制医疗成本不等同于控制药品价格和药企利润，价格和利润可以交给市场来定，但是常用药物的价格一定要公开发布。
控制医疗费用当然还有其他方法，而上述措施更多讨论的是医疗服务的供给侧——医院、医生和药品；我们还可以考虑如何控制需求方——患者和潜在患者的行为，特别是在整个医疗保险制度的设计中，如何减少不必要的出诊、检查和治疗，使人们更审慎地使用医疗资源。当然，新技术也是节约医疗成本的重要手段，比如全国联网的电子病历、更有效率的远程医疗等。
（本报综合摘编） |
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