□孟庆远

    在《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中，就有家庭医生签约服务在2017年扩大到85%以上城市，农村覆盖率要达到30%，重点人群覆盖率达到60%以上以及2020年每个家庭拥有1名合格的家庭医生的规定。目前，已有27个省（直辖市、自治区）印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》的文件或实施方案。在第七个“世界家庭医生日”，我们来看一看目前家庭医生签约服务存在哪些问题，以及怎样解决这些问题。
    现实生活中，从家庭医生综合能力到国家出台相关的政策和家庭医生签约服务工作仍然存在一些执行不到位和有待改进的地方，这些问题在基层显得尤为突出。由于基层家庭医生数量少，一些乡村医生对开展家庭医生签约服务的积极性不高。笔者认为，具体存在以下问题。
    一、家庭医生签约“服务包”缺乏吸引力。一些急需但实施有难度的项目不包含在“服务包”内，比如大医院的优质资源、绿色通道、远程会诊、长处方和延处方、医养结合等。
    二、家庭医生签约“服务包”收费范围涉及医疗服务收费、出诊费、家庭病床费等项目，实际操作起来存在一定的难度。
    三、一些医保项目对基层的倾斜程度不够大，不能引导患者在基层首诊。
    四、在基本药物实施的过程中存在一些问题。
    五、家庭医生签约服务中涉及一些法律问题。
    法律人士认为，法律对家庭医生签约服务的执业资质无详细规定，对家庭医生执业风险没有规定明确的范围。这就影响了家庭医生签约服务工作的进一步开展及家庭医生的工作积极性，同时乡村医生在履行家庭医生签约服务时也有一些担忧。
    对此，国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员秦江梅建议，应从编制、价格、医保、基本药物保障等方面采取措施，有效地调动医疗机构、医务人员和患者三方的积极性。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为，家庭医生的“名片”比数量更重要，不要急于给家庭医生制定数量指标，关键是质量，要让老百姓、全社会认识到“全科医生是高质量的、可信赖的”。
    笔者建议大家做好以下几点。
    一、加大基层定点全科医生培养力度，重视对目前乡村医生医疗水平的提高，将家庭医生签约服务及有偿签约服务的规范操作培训作为近期主要任务；同时提高乡村医生的待遇以及合理解决养老问题，并将家庭医生签约服务费作为绩效工资之外的收入，以提高乡村医生的工作积极性。没有后顾之忧，便可调动乡村医生的工作主动性，乡村医生就能与卫生院全科医生一样积极、保质、保量地完成家庭医生签约任务。
    二、根据地域经济、农民接受能力和积极性，结合医疗实际需要，设计并制定有区域特点的签约包；合理制定签约“服务包”价格，落实签约服务费政策，激发农民参与家庭医生签约服务工作，也能激发乡村医生的工作热情；将签约服务项目纳入医保报销范围，或者针对签约群众的特点出台优惠性医保政策，引导农民积极签约。
    三、落实基本药物保障政策，实现基层医疗卫生机构用药目录与上级医院的有效衔接，避免发生“村卫生室（社区）缺药”现象。
    四、完善法律制度，推动家庭医生签约服务相关制度运行到位，为家庭医生签约服务“保驾护航”。
    首先，要明确家庭医生的执业职责，在法律中明确家庭医生制度是社区卫生服务建设的主要组成部分，明确准入资质、职业分类和范围。
    其次，明确家庭医生执业的法律风险，保护家庭医生的执业权益。
    最后，建立新型的医患关系。
    为了保证基层的家庭医生签约服务能够积极、有效开展，中国人民大学医改研究中心主任王虎峰提示，对初始阶段家庭医生签约服务工作量的管理，不列时间表，不下硬指标，不专门考核，只奖不罚，恰当地处理好签约数量与服务质量关系。尤其在基层，切莫为了覆盖率而强调签约数量，而不注重签约服务效果。否则，全科医生、乡村医生及其开展的家庭医生签约服务便会失去执业信誉和意义，家庭医生签约服务难以达到引导患者留在基层首诊和不能很好地推进基层分级诊疗工作有序开展。
 （作者供职于原阳县人民医院）