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农村家庭医生签约服务需尽快解决这样几个问题 |
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□孟庆远 家庭医生签约服务是保证分级诊疗有序进行的重要措施之一。特别是在农村，家庭医生签约服务若能有效开展，就会实现首诊在基层的目标。因此，目前许多地区已开始采取有效措施开展家庭医生签约服务。但是，在具体实施的过程中，因各地的情况不同，进展情况存在一定的差异，有些地方家庭医生签约服务开展得不太理想。据有关媒体报道，一部分农民对家庭医生签约服务没有明显的获得感，这在一定程度上影响到农村家庭医生签约服务的连续开展。
目前，农村家庭医生签约服务的开展存在哪些问题呢？笔者日前到豫北黄河滩区农业县进行了走访，有一些具体的感受。
比如，某县是省级贫困县，有60万人（包括平原示范区）、740个行政村、860名乡村医生、14家乡镇卫生院。其中，65岁以上的乡村医生占比为45.8%。笔者对一部分乡村医生调研时发现，2016年，该地的农村家庭医生签约服务签约率为30%～60%，还有一部分存在只“签字”，而没有具体开展家庭医生签约服务。笔者将乡村医生与农民的具体建议总结为以下几点：
首先，许多农民对家庭医生签约服务的内容不太了解，一些老年人甚至全然不知，加上外出务工人员比较多，致使开展家庭医生签约服务有一定的难度。
其次，乡村医生数量有限，上门服务显得有一些力不从心，一名乡村医生签约150余户村民，按照签约设计项目及服务频率，乡村医生难以完成这么大的工作量。
再次，村民对签约服务不主动配合，加上家庭医生签约服务的补助比较低（同时，乡村医生开展基本公共卫生服务的补助也不高），导致乡村医生的工作积极性不高。
最后，监管不到位，缺少具体的考核措施和制度。于是，一部分乡村医生存在“偷懒”现象，上门服务少，甚至不上门服务等。
可以说，家庭医生签约服务如果不能得到有效开展，农民当然没有获得感。因此，按照有关要求（2017年家庭医生签约率为30%，重点人群的家庭医生签约率为60%），让家庭医生签约服务在农村真实、有效地开展，目前确实存在一定的难度。
怎么办呢？笔者认为，针对以上问题，有关部门应该考虑做好以下几点：
一是增加乡村医生的数量，同时考虑多点执业医生参与家庭医生签约服务，以确保上门服务率。二是加大宣传力度，提高农民对家庭医生签约服务的认识，引导他们参加该项活动；同时尽快开展有偿签约服务，让乡村医生和签约农民共同参与签约服务项目。三是制定监督管理制度和采取有效措施，把监管考核与乡村医生的补助挂钩，保证家庭医生签约服务项目的具体落实。四是要积极利用信息化技术，用“刷卡制”来督促乡村医生保质、保量完成上门服务工作量。五是开展有偿签约服务，以增加乡村医生的收入，同时合理增加乡村医生的补助，以提高他们的工作积极性。
（作者供职于河南省原阳县人民医院）
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