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     2016年年底，云南籍老杨骑车时不慎摔倒，右脚脚趾有小小的擦伤。老杨当时没有在意，7天后却命悬一线。原来，因为这一摔，老杨“中枪”破伤风了，而破伤风的死亡率高达40%。后来，老杨因抢救无效而不幸身亡。

专家讲解 本期专家：郑州大学第一附属医院郑东院区综合重症监护室 王海旭 孙同文

    破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口后，生长繁殖，产生大量毒素引起的急性特异性感染。开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、火器伤等，均容易感染破伤风杆菌。若以泥土、香灰、柴灰等敷伤口，更易引发疾病。
潜伏期
    破伤风的潜伏期为6～12天，个别情况可在伤后一两天发病。需要留心的是，破伤风的潜伏期越短，预后越差。
    症状  破伤风的前期症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、疼痛等；典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直等）的基础上，发生阵发性肌肉强烈痉挛，通常最先受影响的是咀嚼肌；随后发生面部肌肉痉挛，呈“苦笑面容”；再发生颈、背、腹、四肢肌肉痉挛，呈“角弓反张”或“侧弓反张”。膈肌受影响后，疾病发作时患者面唇青紫、通气困难，可出现呼吸暂停。破伤风患者死亡的原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
诊断及治疗
    破伤风诊断的主要依据是患者的临床表现和有无外伤史。在破伤风的治疗方面，基层医务人员应留心以下要点。
    伤口处理  患者伤口内的一切坏死组织、异物等都需要被清除。应用抗毒素治疗后，在良好的麻醉、控制痉挛的情况下处理伤口，彻底清创、充分引流，局部可用3%的过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。需要注意的是，虽然有的伤口看上去已经愈合，但是仍应仔细检查痂下有无窦道或死腔。
    药物应用  对患者应用破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素。
    控制痉挛  避免光、声等的刺激，避免骚扰患者，减少患者痉挛发作；可根据患者的病情交替使用镇静、解痉药物。
    防治并发症  破伤风的主要并发症发生在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染等，可留置导尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹胀，必要时进行气管切开。
    营养支持  由于患者不断阵发痉挛、出大汗等，每天消耗的热量和丢失的水分较多，所以要十分注意对患者补充营养（高热量、高蛋白、高维生素等）和调节水与电解质的平衡，必要时可应用中心静脉肠外营养。
    抗感染治疗  可选用青霉素或甲硝唑，静脉滴注，持续7～10天；如果伤口有混合感染，则选用相应抗菌药物。
预防
    破伤风是可以预防的，包括注射破伤风类毒素主动免疫，正确处理伤口、彻底清创，以及受伤后采用被动免疫的方法预防发病。

综合疗法治愈破伤风

    一位60岁的男性患者，入院2周前被木屑扎伤右手食指，未进行特殊处理。1周前，患者出现牙关紧闭、颈项强直的情况，被当地医院诊断为破伤风，并接受食指清创术、气管切开术，持续呼吸机辅助呼吸，后因病情危重急诊转诊至郑州大学第一附属医院郑东院区综合重症监护室。
    患者入院时神志清醒，轻微的声、光等刺激即可引起背部、腹部肌肉同时收缩、痉挛，形成“角弓反张”，严重时出现面部青紫、呼吸困难。医生给予患者呼吸机辅助呼吸、镇静、肌松、青霉素及奥硝唑抗感染及营养支持等治疗，并立即应用破伤风免疫球蛋白。之后，患者肌肉痉挛发作频次逐步减少，发作程度逐步减轻，肌张力逐渐恢复正常，住院2周后痊愈出院。