□赵丽华 贾卫滨
硝酸酯类药物的血管扩张作用有剂量依赖性。小剂量 硝酸酯类药物在小剂量应用时，扩张大的容量静脉，降低心脏前负荷，使得回心血量下降，降低左心室舒张末压。比如口服短效的硝酸甘油0.3～0.6毫克/次，长效的硝酸异山梨酯5～10毫克/次，单硝酸异山梨酯20毫克/次，主要能起到降低心脏前负荷的作用。中等剂量 选择性扩张大、中动脉（比如心外膜大的冠状动脉），有利于血液向缺血区域流动，增加灌注及供氧，扩张侧支血管，并有预防或逆转冠状动脉痉挛的作用。比如硝酸甘油40～60微克/分钟泵入，可有效缓解冠状动脉痉挛。大剂量 扩张阻力小动脉，使血压下降，对动静脉均有扩张作用，降低心脏前后负荷，减少心肌灌注，使心肌需氧量进一步下降，有利于控制血压急性升高，改善心功能，并降低肺毛压，治疗肺水肿及高血压危象。比如硝酸甘油＞50微克/分钟泵入，降低血压显著。 （作者供职于山东省临清市人民医院）
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