本报记者 朱柯霏

    5.勿滥攻伐
    儿童体质嫩弱，对疾病的抵抗能力较差，一定要注意扶正祛邪，不可妄用攻伐的药物。维护儿童脏腑功能的平衡，是儿童用药过程中需要注意的重要一环。同时，儿童对药物的反应也比较灵敏，长期应用苦寒药物会戕害他们的生发之气，可导致正气受损、脾胃受伤而伤津败胃。因此，凡是大苦、大寒、大辛、大热、有毒的药物，当用则用（尽量不用或少用），不过要中病即止，攻邪不能伤正。
    6.药补有度
    “儿科之圣”钱乙有“小儿纯阳，无烦益火”之说，因此儿童应用滋补药物时应适量。正如著名医学家朱丹溪所说“虽参、芪之辈，为性也偏”，可见滋补药物也都有偏性，过量使用或者当用不用都容易破坏身体阴阳平衡，损伤机体。此外，大量使用滋补药物有腻胃生湿的弊端，儿童脏腑娇嫩，很容易导致气机壅滞、脾胃功能受损，出现运化失司。长期下去，患儿还可能出现营养不良。但是，一些先天禀赋不足的儿童，如肾精亏虚、脾气虚弱、肺气不足，应大胆补益，如使用地黄丸、调元散、阿胶散等。身体健康的儿童，不要滥用药物，更不可滥服补药。
    7.给药灵活
    儿童用药往往比较讲究，不可拘泥于成人“一日3次”的给药方式。同一个方子，服用方法不同，效果差异也比较大。少量频服是目前比较常见的服药方法之一，适用于药物偏性明显时。此方法能在保证疗效的同时避免药物偏性引起其他病证。例如，退热时使用的三黄石膏汤等汤剂，若按常规方法一日3次口服，退热效果往往不如少量频服效果好。另外，频服还可以避免药物太凉引起腹泻。
    口服是常用的服药方法，其中汤剂是儿科临床不可缺少的剂型。此外，丸、散、丹、片剂、颗粒剂、糖浆、口服液、针剂对儿童也很适用，只是不容易被儿童接受。而中药灌肠、药浴、外敷、洗剂、擦剂、栓剂、雾化剂等则弥补了中药口服的不足，易被儿童接受，尤其适用于婴幼儿，只是有药效局限性。因此，根据患儿年龄、病种和对药物接受程度的不同，家长和医生可以选择不同的给药途径。
    8.辨证施治
    儿科过去又被称为“哑科”，因为很多婴幼儿就诊时并不会说自己哪儿不舒服，所以医生辨证施治尤为关键。儿童的临床辨证施治基本与成人相同，但是儿童的生理特征和疾病传变又有其独特之处。例如，成人外感风邪感冒后，不吃药即可靠自身免疫能力而痊愈；儿童则邪多犯肺，常兼咳嗽，因此治疗时应在疏风解表的同时适量加入宣肺止咳的药物。成人饮食无度而出现食积时，清淡饮食即可逐渐恢复；儿童饮食无度时，则可能出现呕吐、腹泻、发热等症状，若不及时治疗可发展为厌食、食积，甚至疳证。因此，治疗儿童饮食无度，应在消食导滞的同时适量加入健脾和胃的药物，以助运化，培补后天不足。在具体应用时，应权衡轻重，灵活用药。另外，儿童具有病情变化迅速的临床特点，在临床用药上往往会出现“朝用麻桂，暮用白虎；朝用承气，暮用理中”的现象，足见小儿临证用药时辨证论治的重要性。
    9.未病先防
    儿童患病后会迅速传变至其他脏腑，可能引起其他脏腑的病变，比如肺脾同病、肺心同病、肺肝同病、肺肾同病等。例如，人体感受外邪时首先会侵犯肺，肺卫失宣就会出现感冒症状。儿童具有“肺脾肾常不足，心肝常有余”的特点，感受外邪之后，平日脾胃不和的患儿则容易传变到脾。脾的运化功能不正常了，就会出现食积，治疗时应该解表并且消食导滞。因此，诊治儿童疾病时，必须明察儿童的生理特点、病理特点和疾病演变规律，结合不同体质和容易受到侵犯的脏腑，及时诊断，预见可能的变化，做到“未病先防，既病防变”，只有这样才能提高疗效。