□葛建一

    三医联动的意义在于整体看待医疗、医保、医药，解决好看病就医、有药可医、保障健康的问题。要做好三医联动，需要注意以下问题。
    尊重各地社会经济发展状况
    三医联动要实事求是，落实政策要客观对待历史和现实，医疗服务结合国情，目标设定要适宜，价格调整要适宜，评价体系要适宜。三医联动首先体现在看病要适宜上，患者生了病，就会考虑在什么时候、到哪里、找谁看病；医疗机构要考虑如何接待患者及如何检查、诊断、治疗等；医疗保险机构要考虑看病如何定价，包括费用依据、报销比例、手续流程等；药品流通供应机构要考虑如何设定目录，要通过招标流程提供合规有效、可供选择和满足需求的药品。
    中国各地的情况不一样，全覆盖的联动具体步骤和措施不宜“一刀切”。医保全覆盖，可以从人群全覆盖做起，覆盖的方式方法应该尊重历史，尊重当地传统，因为医疗保障与当地社会经济的发展状况关系较大，三种基本医疗保险也各具特色，通过什么方式并轨可以由地方决定。医药方面的改革更加复杂。所谓全覆盖，不是打破基本药物制度，什么药都能用，什么药都有用。用药根据医嘱，是由医生职业决定的，不用怀疑，却可以监督，监督的途径多种多样，也要实现全覆盖。用药监管可以借鉴发达国家高水平的药物经济学评价与遴选手段，借鉴提高药品可及性措施，从国情出发，探讨基本药物制度安全体系、药物管理信息化系统以及社会用药分层结构综合整治思路。
    具体方案和措施要适宜
    实施三医联动，要坚决调动医务人员的积极性，更加适宜地体现他们的劳动价值。医疗保险要将有限的基金用在“刀刃儿”上，最好的做法是做制度安排，将医疗服务的质量和成本调到最适宜的位置，无论什么性质的基层医疗机构都要做到：会看病，收费公道；能诊断，可及方便；善治疗，效果良好。
    基本医疗服务、基本药物目录、基本医疗保险要有一体化服务的流程和制度，适宜的家庭医生团队，提供预防为主、诊疗兼备的签约服务；适宜的医疗保险走多层次、多元化保险的路子，将原有的基本医疗保险进一步完善，辅之以大病保险、养老保险以及商业保险，将病种和病情以及费用进行适宜性挂钩，满足不同人群的健康需求。基本药物制度从另一个角度反映家庭保健的基本情况，适宜的标志是该用的药品不缺，备用少量药品，主动克服用药浪费。个人用药的适宜性表现为遵照医嘱合理用药，也可以考虑家庭成员用药的有效调剂。
    （作者为苏州大学附属第一医院医院管理研究所所长）