选题
    要有深度和广度，体现专业性

    具体来说，品管圈的深度包括其解决问题的技术含量、专业性等；广度包括其受益面，是否具有可复制性及可推广性等。
    “品管圈活动的主题选定，是圈员们经过集体讨论一致认定的临床棘手问题。”郑州大学第一附属医院的“团团圈”圈长、该院耳鼻喉科一病区护士长底瑞青直言。“团团圈”的主题是降低鼻腔冲洗不良反应发生率。鼻腔冲洗是耳鼻喉科最常见的护理操作，国家卫生计生委颁布的鼻部疾病治疗指南中明确指出，鼻腔冲洗是改善鼻部症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的重要治疗方法，与鼻内镜手术治疗同等重要。但不少医务人员在临床护理工作中发现，患者在进行鼻腔冲洗时很容易出现呛咳、耳痛等症状，甚至有些患者还会出现鼻腔出血，这些不良反应使患者很痛苦。因此，“团团圈”的全体圈员最终选定此次活动的主题——降低鼻腔冲洗不良反应发生率。
    再以河南省肿瘤医院的“慎独圈”为例，活动时间为2015年5月~10月，圈长是该院头颈放疗病区护士恵晓颖，辅导员是该病区护士长何爱莲。“慎独圈”的活动效果是：Ⅱ度以上急性放射性皮炎的发生率从38.09%下降至16.67%，降幅达56.23%。
    何爱莲说，品管圈的参赛主题选定，应在服务临床、提高工作效率的基础上，结合学科前沿知识，具备国际视野，尤其是在品管圈应用日益深入的大背景下，像过去一样设定“提高护士交接班效率、增强护患沟通”等这样简单的主题，过于浅显。
    “慎独圈”选择降低头颈部肿瘤放疗期间Ⅱ度以上急性放射性皮炎发生率的主题，就是基于这些方面的考虑：头颈部肿瘤放疗期间的急性放射性皮肤损伤的发生率在国内外一直居高不下。其中，Ⅱ度以上急性放射性皮炎的发生率在国内为39.9%、在国外为42.1%。患者一旦出现Ⅱ度以上急性放射性皮炎，除了身体上的疼痛外，还会加重患者的心理压力，导致患者中断治疗或降低疗效，进而延长住院时间且增加住院费用等。
    “品管圈主题的选定有诸多前提条件。医院等级和圈员水平都很重要。”何爱莲坦言，在“慎独圈”的11名圈员中，有7名护士拥有本科学历，有2名医生拥有博士学位，不少圈员是“90后”，思维比较活跃等。
    在全国第四届品管圈大赛决赛现场，河南省人民医院“弹簧圈”辅导员孙静、圈长单单单、圈员王亚丰围绕“提高医护人员对妇科手术患者DVT（深静脉血栓）集束化预防策略的依从性”这一主题进行了展示，获得广泛好评。据了解，河南省人民医院手术部医务人员在工作中发现，妇科手术患者在围手术期和术后容易出现下肢静脉血栓，如果血栓脱离，会引起肺栓塞。注意到这个问题后，利用品管圈这个工具，该院手术部医务人员采取措施降低患者下肢静脉血栓的发生率。

规范
人人都在做，规范是底线

    “很多参赛者都是在规范性方面失分的。”何爱莲直言。何爱莲所说的规范包含两层意思：一是品管圈开展过程中的书面记录要规范；二是执行过程要规范。
    在书面记录的规范性方面，例如绘制“鱼骨图”时，“中骨”与“大骨”的夹角必须是60度，“鱼刺”与“中骨”的夹角也必须是60度；绘制“柏拉图”时，横轴上的项目为6~8项，再多的用“其他项”标注，不能随意自定项目数量；绘制“雷达图”时，必须有“天”，也就是最外围得有最终目标实现情况等。
    执行过程的规范其实更难：一是因为这是一把“软尺子”；二是因为没有人24小时监督每个环节的开展。
    “正因此，我们才推崇‘慎独’精神。”何爱莲说，圈名也是由此而来——“君子戒慎乎其所不睹，恐惧乎其所不闻，莫见乎隐，莫显乎微。故君子慎其独也。”
    何爱莲说，在时间上，要本着“对策实施与探讨”阶段时间比重最大的原则，规范分配时间长度。

创新
人无我有，人有我优定加分

    据底瑞青介绍，“团团圈”成立于2013年5月，已经开展了5期品管圈活动，5期活动一共申请8项国家专利，现已获批3项国家实用新型专利：一次性鼻腔冲洗器、新型鼻部滴药枕，一次性鼻部冰敷贴；获批河南省科技攻关计划项目一项；发表论文8篇。其中，一次性鼻腔冲洗器还在今年的全国科技工作者创新创业大赛上荣获优秀奖。
    已经获得国家专利的放射性皮炎测量尺，不仅在“慎独圈”活动中是有效的解决方案，还在比赛中为“慎独圈”加了1分。
    这把尺子是怎样来的呢？原来，在头颈部肿瘤放疗期间Ⅱ度以上急性放射性皮炎发生率较高的原因中，有一项是患者的依从性差。全方位提高患者的依从性成为制定对策的主线。
    顺着这个思路，“慎独圈”的圈员们想到，让患者知道放射性皮炎的“厉害”，依从性自然就高。经过热烈讨论，大家提议把放射性皮炎不同发展阶段的图片打印出来，这样，患者既明白了自己目前处于什么阶段，又明白了如果依从性差的话，皮炎可能恶化的程度。
    再深入探讨下去，本着让患者对放射性皮炎一目了然且印象深刻，护士宣教起来方便、直观的想法，放射性皮炎测量尺诞生了。
    这把兼具实用性、指导性和便携性的尺子，被何爱莲设计出来后，在临床一线大受欢迎。
    此外，颈部、肩部左右两侧增加衣兜，用以存放冰水，患者在放疗中局部皮肤出现红肿时，可非常方便地为其皮肤降温，这个新型颈肩部降温马甲虽然没有申请国家专利，却是“慎独圈”全员的用心之作。一旦申请国家专利，肯定也是加分项目。

调动
    带教与培养，掀起“头脑风暴”

    最初，何爱莲是“慎独圈”的圈长，毕竟，作为病区护士长，在传播品管圈理念，组织成立品管圈方面无疑有着极大的优势；等到圈员确定后，何爱莲自动退居辅导员的位置。
    “当圈长，是为了带出另一个圈长；品管圈成立后，就要培养圈长。”何爱莲笑言，品管圈的本意在于调动医护人员的积极性，让其主动发现问题、解决问题，将护理工作中自上而下的单轨制管理模式变为上下联动的双轨制管理模式。
    正是得益于调动起圈员们的积极性，大家纷纷发言，各抒己见，“头脑风暴”实至名归。
    倘若说这是“圈内动”，那么，到河南省肿瘤医院7个放疗病区搜集意见，则算“圈外动”。总之，品管圈虽是圈，但不是一个封闭的环，圈内圈外都要互动。
    底瑞青对此也深有感触，品管圈活动唤醒了大家内心深处的积极性，例如在召开圈会时，圈员们各抒己见，在这个过程中，护士长可以和圈员们充分交流，有时针对一个问题大家甚至会讨论得面红耳赤……大家团结一致解决问题，也提高了自身能力。

总结
思考式学，能积跬步致千里

    在底瑞青看来，因为临床工作比较忙，很多护士已经对一些临床中存在的问题麻木了，不愿意思考如何改进，如果从护士长的角度强制大家改进，护士不理解，执行力也差。经过5期品管圈活动，现在护士们都能主动发现临床中存在的问题并积极提出解决方法，品管活动的成果及时运用到临床，患者、医生也为护士们的智慧结晶点赞，护士自身也有了成就感。
    尽管已经获得专科医院一等奖，但“慎独圈”的圈员们坚信“学而不思则罔，思而不学则殆”，赛后又总结出了以下几个方面的经验：幻灯片的制作可以更直观、生动，如其他选手增加了小视频、照片等元素；对“80后”“90后”的管理模式应有所不同，应从“临阵多磨枪、反复练”的老思路切换到“放松、调试最佳状态”的新思路；品管圈活动要具有连贯性，下期活动主题已确定为降低头颈部肿瘤患者放疗期间急性口腔炎的损伤程度。