□郭俊田

    患者高某，男，66岁，饮食失时，常暴饮暴食，患糖尿病12年，曾服用消渴丸、二甲双胍等降糖药，空腹血糖值为8.0毫摩尔/升左右。
  　　2012年3月7日，患者出现头晕、口渴、乏力，空腹血糖12.0毫摩尔/升，住院治疗。患者服用西药治疗20天，症状有所控制，但继发全身瘙痒，皮肤颜色正常，无丘疹，上自头皮下至足尖无处不痒，心烦不安，昼夜如此，难以入眠。患者曾输液、口服西药，均无良效。
    2012年3月28日，患者来笔者处就诊，其精神尚好，神志清醒，语言自如，食欲尚可，因全身皮肤瘙痒而心烦不安，坐卧不宁。脉沉缓无力，舌体胖有齿痕，舌质淡红，舌苔白薄微干。此乃久病阴伤、气阴不足、血虚化燥而致全身瘙痒。治宜益气生津，活血除风润燥。方用玉泉汤加味。
  　　处方：甘葛根20克，麦门冬15克，石斛15克，生地黄15克，太子参15克，百合20克，当归12克，红花10克，全虫10克，蜈蚣2条，白僵蚕12克，蝉蜕15克，百部12克，升麻10克，苦参15克。水煎服，每日1剂3煎，服药3次。患者服药5剂，症状明显好转，继续服药5剂。
  　　二诊：患者的症状基本消失，虽然有会阴部瘙痒但是能忍受，其他皮肤均处于正常状态。效不更方。患者再服药5剂。
  　　三诊：患者全身皮肤瘙痒消失，但会阴部稍有痒感，近期空腹血糖持续在7.6毫摩尔/升左右。为了避免复发，患者要求再服药5剂以巩固疗效。患者共服药20剂，效佳。
  　　按：玉泉汤是将玉泉丸改为汤剂。汤剂是用水煎的液体；丸剂为固体，是用水加黏合剂制成的丸剂，二者药性相同但异名，虽然剂型不同，但是它们的作用相同。玉泉汤来源于明代的《古今医鉴》和清代的《叶天士手集秘方》，方中有甘葛根、天花粉、生地黄、麦门冬、五味子等。全方具有生津滋阴、润燥止渴、益气除烦的功效，主治肺胃阴不足。此患者久病伤阴致阴虚化燥，燥热郁滞于肌肤腠理之间不得外越，而在肌腠随营气窜乱，故全身皮肤瘙痒难以忍受。方用玉泉汤生津滋阴润燥，配太子参、百合生津补肺气，输布津液以清燥热而烦自除。久病多虚，久虚多瘀，瘀中必有滞，加当归、红花以活血中之瘀、血中之滞。全虫、白僵蚕、蝉蜕镇静，清血中之燥热，除肌腠皮肤之风邪。“诸痛痒疮，皆属于心”。心者血也，血中郁热则瘙痒。用蝉蜕、升麻、百部、苦参除皮下瘀积之热毒，使皮肤瘙痒消失。
    （作者供职于西华县人民医院）