□文晓欢

    5页病历，每一页都是一半中文、一半英文，且对照得十分清楚；在视觉效果上，字迹工整，书面整洁；内容则简明扼要，紧凑凝练。这份70年前林巧稚大夫手书的病历，最近在微信朋友圈热传，让人赞叹不已。
    在感叹大师一丝不苟的作风，怀念这份病历字里行间传达的和谐医患关系之余，不少人展示了自己看病时遇到的类似天书的病历，并依据辨识的难易程度标注星级，其中辨识难度系数最高的病历——“天书病历”，被网友直呼“连日期都看不懂”。
    两相对比，70年前的这份病历更像一面镜子，反映了老一辈医学大家对医学的严谨态度，对生命的敬畏之心；更折射出当下一些医者的随意。在此意义上，这份病历是标杆更是警示。
    诚然，“天书病历”的出现有多种原因，比如医生的工作量确实很大，尤其是在接诊量特别大的情况下，根本没有时间工整地书写病历。但是，即便达不到林巧稚大夫手书病历的工整程度，至少也应该保证患者能看清字迹。而且，医患之间的沟通并不能只停留在言语层面，一纸病历也有助于医患沟通，减少误会和纠纷。
    电子病历的推出，正是为了将医生从繁重的书写劳动中解脱出来。不过，随着电子病历的推行，“天书病历”却没有绝迹，其中原因值得深思。据笔者了解，目前已十分普及的电子病历，多运用于住院病历，而患者抱怨字迹潦草的病历，指的是门诊病历。正因此，70年前病历的警示对象，就不仅包括医生，也应包括医院管理者、卫生计生主管部门。作为医生，要把规范书写病历内化于心，认识到病历书写是医疗救治过程中的一个重要环节；作为医院管理者和卫生计生主管部门，应为推行电子病历提供条件。对于医院与医院之间电子病历的信息共享，政府还要做好协调与保障工作。毕竟，虽然病历具有相当的法律效力，但根据我国目前的实际情况，其法律效力尚未得到确认，而且电子病历的监管远非卫生计生一家之力可为。
    病历书写不可能每一份都那么完美，但应该尽善尽美，这不仅是原卫生部（现国家卫生计生委）2010年制定的《病历书写基本规范》的要求，还是医患之间建立信任的前提。