□牛凤景 李晓宇

    药品安全风险存在于药品生命周期的各个环节，双黄连注射液也不例外。笔者在运用双黄连注射液时，曾经发现2例新的严重的B型不良反应，在及时进行控制后，患者全身性损害减轻。
    病例一：
    王某，男，70岁。患者鼻塞流涕，喷嚏，咽痛，咳嗽，恶寒发热，少汗，头痛，肢体酸楚，舌尖红，苔薄微黄，脉浮数。物理检查：鼻黏膜充血，咽部充血。血常规检查：白细胞总数偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞增多。中医诊断为感冒（风热犯表），西医诊断为上呼吸道感染。治法：辛凉解表，祛风清热。
    笔者用双黄连注射液73毫升（以每公斤体重1毫升计算）加入500毫升0.9%氯化钠注射液中稀释，静脉滴注，每日1次。患者用药400毫升后，开始感觉腹部隐痛，随即出现急性腹泻，大便溏薄而势缓；20分钟后，大便如水直下；2~5分钟后，排便一次，口干。笔者诊断，患者为暴泻伤阴耗气、气阴两伤，辨病为“泄泻”。立即停药，对症治疗：静脉补液，选用2∶1等张含钠液1000毫升。患者用药后大便次数明显减少，其他症状改善。次日，守上方巩固治疗，患者大便正常，其他症状消失。
    分析：双黄连注射液中，金银花、黄芩、连翘3味中药均性味寒凉，寒伤阳，阳伤则脾胃功能低下，运化失常，升降失调，清浊不分，出现大便清稀直下而泻。
    病例二：
    宋某，女，26岁。患者咽痛，吞咽困难，发热，微恶寒，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。物理检查：口腔黏膜充血、肿胀，咽红肿，咽后壁淋巴滤泡增生。中医诊断为喉痹（风热外侵），西医诊断为急性咽炎。治法：疏风清热，解毒利咽。
    笔者用双黄连注射液60毫升加入500毫升0.9%氯化钠注射液中稀释，静脉滴注，每日1次。连续治疗3天后，患者咽痛、发热等症状消失，咽部恢复正常。患者虽痊愈，但排出的乳汁量明显减少。乳房检查：松软，不胀不疼，挤压时水样稀薄乳汁点滴而出。笔者辨证为“缺乳”，嘱患者保证充足的营养，多进高蛋白饮食，每天进食适量鱼肉或鱼汤。患者经饮食调理7天，乳汁分泌正常，能够正常哺乳。
    分析：产后乳汁是由气血所化生，寒伤脾，脾失运化，气血生化乏源，引起气血不足，所以患者乳汁量少。
    总结：
    中药注射剂是由原生药材经提取、纯化后制成，虽然剂型、给药途径发生变化，但仍须在中医理论指导下辨证使用。药证相符，方为合理用药。
    双黄连注射液中，金银花、黄芩、连翘3味中药均性味寒凉，凡阳虚体质者慎用，感冒属于风寒束表证者忌用。中药注射液，由于成分复杂，安全问题较为严重，临床应用该类药品时务必加强用药监护。
（作者供职于淇县中医院）