□赵彦秋

    过敏性鼻炎（AR）是机体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病。国内外大量的流行病学调查显示，AR的患病率近年来明显上升，已成为主要的呼吸道慢性炎症性疾病。糖皮质激素是治疗AR的首选药物，具有显著的非特异性抗炎作用、抗过敏作用和抗水肿作用。那么，在治疗AR的过程中如何合理应用激素呢？
    鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素是治疗AR的一线药物，对AR患者的所有鼻部症状，包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等，均有显著改善作用。鼻用糖皮质激素可用于轻度、中重度AR的治疗，患者可按推荐剂量每天喷鼻一两次，治疗时间不少于2周。对于中重度的持续性AR患者，鼻用糖皮质激素是首选药物，治疗时间在4周以上。持续治疗的效果明显优于间断治疗。有研究表明，AR合并支气管哮喘的患者，使用鼻用糖皮质激素治疗有利于哮喘的控制和肺功能改善。
    鼻用糖皮质激素的安全性、耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度。应用鼻用糖皮质激素短期治疗（治疗时间2～12周）的患者，鼻出血发生率不到10%，而长期治疗（治疗时间1年以上）患者的鼻出血发生率可达20%。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，医生应指导患者避免朝向鼻中隔喷药。鼻用糖皮质激素的全身不良反应较少见，长期使用鼻用糖皮质激素时，建议使用全身生物利用度低的制剂，而且用药时要注意药品说明书标明的年龄限制和推荐剂量。
    口服糖皮质激素 口服糖皮质激素是治疗AR的二线药物，宜酌情使用。中重度持续性AR患者，通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可以考虑短期使用口服糖皮质激素，而且应该选择安全性和耐受性较好的制剂。用药剂量按患者体重计算（每千克体重0.5～1.0 毫克），早晨顿服，治疗时间5～7天。医务人员必须注意全身使用糖皮质激素的不良反应，避免用于儿童、老年人以及有糖皮质激素禁忌证的患者。
    临床中，不推荐肌肉注射或静脉注射糖皮质激素治疗AR。
（作者供职于濮阳市中医院）