本报记者 朱晓娟

    近年来，随着医改的不断深入和药学各门学科的逐步发展，越来越多的药学类高校毕业生陆续加入到药师的队伍中，医疗机构及社会药店更是聚集了很多青年药师。如今，在医疗机构实施药品零差率销售、分级诊疗等国家医改政策的大环境下，青年药师的工作又将迎来哪些挑战？职业发展的出路又在哪里？
    药师群体尤其是青年药师的职业能力对全社会合理用药水平的提高有着至关重要的影响。为了进一步促进河南省青年药师专业素质与综合能力的提高，2016年10月29日下午，由河南省药学会主办，河南省药学会医院药学专业委员会、郑州青年药师联谊会承办的河南省青年药师成长论坛——2016年秋季论坛在郑州举行。当日，来自省内的200多位青年药师与9位讲者一起探讨了青年药师职业的价值和发展方向。

强化学习是基础

    “我们希望青年药师加强自身业务学习，积极拓展药学服务的空间，为全社会合理用药贡献自己的力量。”郑州大学第一附属医院药学部主任张晓坚在河南省青年药师成长论坛上如此寄语。
    在此次论坛上，郑州大学第一附属医院药学部主任药师齐跃东《为顺利转型而努力学习》的精彩演讲，为现场的青年药师们再一次定了定心神。他说：“青年药师要想在工作中找准位置、提升价值，首先是要及时掌握一定的基本知识。例如青年药师要加强对各项法律法规及制度的学习，还要通过继续教育、参加学术会议及专家讲座等，进行专业知识的更新。青年药师只有精准学习和实践，不断总结经验和教训，力求在业务上有创新，才能在改革中站稳脚跟。”
    为了建立“医、药、护”在药物治疗中的良性互补制约机制，进一步促进合理用药，齐跃东说，医院药师应该从以下几个方面做起。
    药品调剂 药师应遵循处方干预原则，对处方上药品的安全性、有效性存在疑问时，一定要按照安全、有效、经济的原则与医生协商解决，决不能凭经验杜撰分析、总结与反馈；对不适宜的处方，应该定期汇总分析，反馈给临床；另外，还要尽快提高对药房调剂自动化的掌控能力。
    质量管理 医院药品质量管理应该贯穿药品在医院流通中的各个环节，包括库房、药房、临床病区药柜等。药师发现问题后要及时上报质量控制部门。
    药物咨询 提供药物咨询服务是医院药师必须掌握的基本技能之一，并非只有临床药师才能做。药物咨询的服务对象包括“医、护、患”，目的是减轻医生、护理人员的治疗和护理负担，增强与他们的沟通；进一步提高患者的用药依从性、防范药品不良反应，改善医患关系等。

优质服务是宗旨

    “除了销售药品外，我们每天都在做着更重要的一件事——药学服务。”河南张仲景大药房股份有限公司（以下简称张仲景大药房）的执业药师李苗彦在讲座中如此说道。
    “张仲景大药房会对门店药师进行定期培训。其中，药品专业知识的培训包括常用药物的适应证、适用人群、联合用药及配伍禁忌等；药学服务技巧培训包括用药咨询、用药指导、调配处方以及如何测量血压、血糖、普及健康知识等。”李苗彦认为，社会药房工作人员在拥有专业药学知识的基础上，加上高效的药品营销技巧，经营的药店才能取得社会效益和经济效益的双丰收。
    李苗彦建议，与医院药师不同的是，社会药店药师的服务对象以慢性病、常见病、多发病患者为主，因此其价值的提升应该从以下几个方面做起：开展慢性病消费者信息登记、处理、追踪、反馈、沟通等一系列慢性病管理活动，为慢性病患者提供优质服务，建立健全慢性病患者的基础档案；跟踪回访慢性病患者的用药情况；及时提醒患者去医院进行检查，促使患者在医院得到及时诊治；了解患者家庭结构，尤其要做好与老年患者家属的沟通工作，让患者子女知道父母的现状，例如用的什么药，血压、血糖控制得怎样等；在药店会员日期间，利用免费测量血糖和血压活动，召集慢性病患者聚在一起，分享他们的健康心得体会，最后由药店专业药师为他们进行日常用药教育。
    “虽然药店目前所做的慢性病管理工作还不够深入，只是关注了患者的用药史，记录了他们的每一次身体机能的改变、换药或者持续用药后的病情等。我想，如果今后把这些数据记录完善的话，也将对医院药学在慢性病管理的研究中起到作用。”李苗彦坦言。

药学创新是方向

    2016年6月，国家卫生计生委下发《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》（以下简称《通知》），要求各省（自治区、直辖市）要根据情况来确定本地区年度医疗费用增长幅度；按照自上而下、层层分解的原则，将控费目标逐级分解到各地市和公立医院；控费目标实行动态管理，每年调整一次；力争到2017年年底，全国医疗费用增长幅度降到10%以下。
    自2015年以来，随着医保费用的日趋紧张，控费的大网便开始打开。严控药占比、合理用药、大医院取消门诊输液、分级诊疗、临床路径管理、严控辅助用药，再加上严控医疗费用的增长比例等，为了降低群众的就医负担，上述一系列政策可谓是轮番上阵。那么，各地在“医疗费用增长幅度降到10%以下”的目标下，大医院的医疗费用增长将会严格受限。
    据河南省人民医院药学部临床药理室负责人赵宁民介绍，过去在严控药占比的情况下，有些医生会通过过度检查来降低药占比，但是总的医疗费用较高；现在，在上述一系列政策下，那些为了降低药占比而存在的医疗项目将会逐步消失。当总体医疗费用增长受限时，很多自负盈亏的医院应该考虑在医院内部进行优化调整，以此来实现医疗质量及经济效益的双赢。而此时，可以想象到的是，医院的某些“劣质部门”将会为“优质部门”腾出增长空间，一些重点科室及有发展前景的科室建设将迎来春天。
    “医院药学部门竞争的核心是什么？是对医院发展的推动力及工作的不可替代性！因此，医院药学工作也应该精准定位，在传统工作的基础上做好药学创新。”赵宁民又以医院药学部门为例进行了详细讲解。他说，除了传统的药学服务项目外，他们目前还增加了静脉用药配置服务、治疗药物监测服务、药物基因检测服务、药物咨询服务、药学情报服务、社区药学服务、出院带药随访服务、药学科普服务、创新性药学服务等内容，而且根据各方需求服务内容还在逐步增加。
    据了解，目前，河南省人民医院药学部已经组建了药物临床试验中心、完善了治疗药物监测平台，并对药物基因检测平台进行了升级。其中，该院药学部临床药理室自2012年9月成立以来，主要从事血药浓度监测、药物基因检测、药物临床试验、基础及临床科研等工作，业务量逐年成倍增长，预计2016年总业务收入达1100万元。