□顾掌生 钟新娜
事实上，“中医毁于中药”的说法在业内流传已久，甚至每隔一段时间，微信朋友圈都会被“中医将毁于中药”的文章刷屏。
除了下滑的药材质量 大处方也将毁了中医
“中医毁于中药”的说法给大家提出了一种警示，就是中药材的质量要引起关注。目前，在我国中医药医疗市场中，至少有两个方面的因素正在影响着中医药事业：一是中药饮片被大量“兜售”；二是中药材质量每况愈下。
中药饮片被大量“兜售”。曾几何时，中医医院面临生存困境，许多中医医院或中西医结合医院的医务人员改行从事西医工作，最终导致中医医院姓“中”实“西”。同时，那些留下来从事中医诊疗的医生，能够静下心来研读中医古籍、研究经方的人更是越来越少。许多中医毕业生也不愿意花时间苦读枯燥、乏味的古籍，对于中医基础理论理解不深、领会不透，往往会出现辨证不准，时常是见一个症状就添加几味中药，处方中的药味很多，治疗效果却不理想。
国家高度重视祖国传统医学，在公立医院改革中，在西药和中成药降至成本价的情况下，唯独保留了中药饮片的差价。新近下发的《中医药发展“十三五”规划》再次强调，继续落实不取消中药饮片加成和控制药占比不含中药饮片等政策。对于中医医院来说，这是一个好政策，可是，管理者为了医院发展，鼓励医生开具中药饮片处方，过去已经改行做西医的医生或者是“西学中”医生也是如此。因为不懂经方，处方中的中药味数一再增加，多时甚至达30余味。
中药材质量每况愈下。由于土地资源减少、生态环境恶化，一部分野生中药材资源流失、枯竭，促使一些药企或药农违反自然规律，形成大量中药材在各地被人工种植的现象，以致种植中药材已成为我国药材的主要来源。据有关数据显示，目前，国内人工种植和栽培中药材的供货量占药材使用总量的70%以上。
在我国现阶段，人工种植和栽培中药材普遍存在着生产技术相对落后、经营管理较为粗放、重视产量而轻视质量等特点，甚至出现滥用化肥、农药、生长调节剂等现象，这些导致中药材品质和质量下降，影响了中医的临床疗效。同时，种植农户和企业对优良中药材药种的鉴别能力比较低，所以假种现象也时常出现，甚至出现用非道地药材代替道地药材的现象。
开经方用道地药材 医生需要坚强后盾
救治“中医毁于中药”这种疾病，在一定程度上需要管理部门大力提倡“经方+道地药材”。然而，经方向来用药味数少，道地药材常常比非道地药材价格高，如果用经方的同时再选用道地药材，势必增加医院的负担。那么，如何才能使中医医院的中医师有动力开经方，选择道地药材呢？
处理好眼前利益与长远利益的关系。坚持使用经方、选用道地药材，短时间内可能会给医院增加负担，但从长远来说，一定会提高患者的治病效果、提升医院品质、创立医院品牌以及提高患者对医院的满意度，最终吸引更多患者前来就诊。因此，要提高中医医院管理者对“经方+道地药材”这种中医治疗根本的认识，处理好眼前利益和长远利益的关系，就是实施“经方+道地药材”的首要条件。
加大财政专项投入力度，鼓励“经方+道地药材”。政府应加大财政投入力度，解决中医医院存在的实际问题：一是要建立中医理论研究的专项资金，鼓励中医师潜心研究经典处方；推进名老中医带学徒的“传、帮、带”工作；通过培训来提高中医的中医基础理论水平，提升中医的辨证施治能力。二是设置使用经方、道地药材补助经费，弥补中医医院在使用经方和道地药材过程中造成的部分损失。
发挥多部门协同、保障作用。一是卫生行政主管部门应成立相应的督查考核组织，建立经方考评制度和道地药材核查制度，对于违反规定的个人及单位予以处罚。二是调整医保政策。一些地方的医保部门简单地认定不足6味药材的方子不能归于治疗处方，所以对于少于6味药材的处方不纳入医保报销范围。事实上，许多经典处方均少于6味药，比如四君子汤、四物汤、独参汤等。在这种情况下，为了“符合医保的要求，保障患者的利益”，医生不得不在经方上添加中药味数。因此，加强与社保部门的沟通，争取他们的支持，是消除推进经方道路的障碍之一。三是医疗机构要严格把握药材的进货关和验收关，不仅检查药材的产地，还要查清药材采集的时间等。
（作者供职于浙江省湖州市中医院）
抓住根本 让中医之树常青
“中医将毁于中药”的说法在业内流传已久，我认为这句话不够准确。因为中药不是中医的全部，中医的疗效需从“根”抓起。那么，什么是中医的根呢？
首先，基本理论是基础。中医学的基本理论主要包括阴阳五行学说、藏象学说、经络理论、病因学、辨证施治、中药方剂等，这些理论学说是构筑中医“大厦”的基石。“大厦”要产生效益，必须从这些理论学说和文化入手并积极开发潜力，不能仅限于中药方剂。
其次，针推疗法不可丢弃。针推治疗是中医的特色疗法，目前，也是大家提倡的绿色治疗，它们并不依赖于中药。针推是中医重要的组成部分，是依据中医理论、辨证论治后采取针具或手法进行治疗疾病的方法，发展至今已有几千年的历史，笔者认为这些疗法坚决不能丢弃。
再次，经典验方应记清。经典验方虽然是由中药组成，但是不是所有的药材都是“水货”，所以其效果只能说一部分打了“折扣”。作为中医人，笔者认为应多学习经典著作和收集民间的验方，研究、挖掘古籍中的秘方。中医是世界文化的重要组成部分，不会因为几味中药的质量问题而消失或灭迹。
最后，探索、创新中医。中医将亡于不发展和停滞不前，自然界的一切事物从生到死都一直在变化、发展之中，中医也是如此，不前进、不发展就意味着死亡。因此，坚持探索和创新、不断取得新成就是中医之根。只有不断发展壮大，才能使中医药更好地为人民服务。
（作者供职于新疆伊宁市武警8660部队医院） |
