□陈述明  楚利芳

    国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，探索结核病等慢性传染病分级诊疗和患者综合管理服务模式。近日，河南省政府印发的《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》明确了通过实行分级诊疗，最终构建“小病进社区、大病进医院、康复回基层”的就医格局，但对于结核病等传染病的分级治疗未给予明确规定。
    2003年，“非典”疫情暴发后，国务院依照《传染病防治法》规定，针对防治“非典”工作中暴露的突出问题，制定了《突发公共卫生事件应急条例》，要求地级市根据服务人口，改扩建1所病床规模不等的传染病医院。近年来，各地市传染病医院坚持规范建设，严格管理，统筹兼顾，较好地完成了结核病等传染病防控工作，为突发公共卫生事件应急救治体制机制建设完善积累了丰富的经验，并先后在高致病性禽流感、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等突发公共卫生事件中发挥了应有的作用，使许多传染病患者得到了规范治疗，减少了在社会上的蔓延传播，同时各地传染病医院也得到了发展。
    传染病因特殊的传染性而存在一定的社会危害，坚持传染病归口管理、集中收治原则，是新中国成立以来传染病防治，特别是举国抗击“非典”的经验总结，是无数传染病防治工作者用生命换来的科学管理模式。《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》指出，要实行传染病患者就地归口管理、集中收治。除传染病医院（病区）外，其他综合医院一般不宜再收治传染病患者，以调节和控制传染病患者的流向。但在现实生活中，因制约措施不到位，依然存在综合医院收治结核病等传染病患者的现象。这样做，不仅患者本人得不到有效规范治疗，对就医的其他患者也有发生院内感染的风险。因此，依法落实传染病归口管理、集中收治政策是现实需要。
    具体到濮阳市的情况，结核病治疗早在1996年就实行了归口转诊。但是在实际操作过程中，结核病患者由于专业知识匮乏，不会想到、也不愿意到远在数公里之外的濮阳市传染病防治所（该单位在西北郊区）就诊，而是会首选距离自己家较近的综合医院。而有些综合医院在临床收治时，大多把结核病患者以陈旧性结核病收治入院，进行各项检查后，使用一种二线的非结核病专用的抗菌药物（一线专用药物只有传染病医院有）治疗，数日后实在无法规范治疗了再转诊到结核病防治医院；并且在治疗过程中，综合医院采取的措施大多不符合传染病隔离要求，导致结核病患者成为新的传染源。针对这种情况，笔者建议应从医保方面进行制约，譬如规定所有结核病患者必须到定点医疗机构规范治疗，否则不予报销，或者降低报销比例。也就是说从政策上加以引导。
    据了解，陕西、河北、浙江等地在制定分级诊疗制度时，依法落实传染病归口管理、集中收治政策，统筹制定传染病患者就医流程，其中湖北宜昌在分级诊疗实施意见中规定，“确诊的传染病患者必须选择传染病专科医疗机构作为首诊医疗机构，不受转诊率的限制。特殊控制的传染病疑似或确诊患者的首诊和转诊按照传染病管理相关规定执行”。这较好地体现了传染病归口管理、集中收治的原则，确保传染病患者得到规范治疗。
    笔者希望河南省在制定结核病等慢性传染病分级诊疗制度和患者综合管理服务模式时，借鉴外地的经验，充分考虑河南省的实际情况，充分发挥传染病医院对传染病防控工作的核心作用，进一步明确传染病定点医疗机构的首诊主体和转诊方向，对于疑似或确诊传染病患者必须按照归口管理、集中收治的原则，转诊至传染病定点医疗机构治疗，不受转诊指标限制，并及时调整完善传染病定点医疗机构和非定点医疗机构的医保差异化支付政策，确保结核病等传染病患者能够得到规范治疗，切实享受医改释放的红利。