本报记者 李立鹏

    阿奇霉素是治疗呼吸系统、生殖系统感染的常用药物之一。在临床应用过程中，人们往往只注意它会刺激胃肠道引起消化不良、呕吐等不良反应，却容易忽视其潜在风险——可能导致患者QT间期（心电图中QRS波开始至T波结束的时限，也就是心室激动的总时间）延长，患者易发生室颤而死亡。
致QT间期延长 增加猝死风险
    阿奇霉素最显著的心脏风险，就是导致QT间期延长。武警河南省总队医院心内科医生刘博表示，QT间期代表着心室收缩、舒张的过程，阿奇霉素诱发QT间期延长后，心肌细胞静息、兴奋过程延长，心室搏动的“鼓点”越来越急，心室没有足够时间回血，患者最终可能发生室颤而死亡。
    早在2013年，美国食品和药物管理局就发布过警示通知，称阿奇霉素可能引起心脏电活动异常改变，从而导致潜在的致命的不规则心脏节律，有致命风险。已知风险包括QT间期延长、低血钾等。美国的一项回顾性队列研究发现，与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100万例中增加47例心血管死亡病例；高心血管风险患者，每100万例中增加245例心血管死亡病例。
5类人群风险高 使用时要注意
    刘博表示，要降低阿奇霉素使用风险、防止出现心血管意外，以下5类人群使用时要特别留意。
    1.老年患者。老年患者对药物相关的QT间期影响更为敏感，应严格按照医嘱服药，使用时要谨慎。
    2.严重的肾功能不全者。严重肾功能不全者，药物代谢与正常人有明显差异，用药风险更高。
    3.有心脏病病史者。本身有QT间期延长、室性心动过速、心律失常或心力衰竭病史的患者，也是高危人群。
    4.发生电解质紊乱者。发生电解质紊乱的患者应谨慎使用阿奇霉素，尤其是低钾、低镁者。
    5.正在使用其他抗心律失常药物的患者。正在接受多非利特、盐酸索他洛尔等抗心律失常药物治疗的患者，使用阿奇霉素的风险更高。
    刘博称，以上5类人群发生感染时，可以使用其他大环内酯类抗生素或氨基糖苷类抗生素替代，以降低风险。而且，所有患者使用阿奇霉素都不应超时限、超剂量用药。