□梁宝松

    这是一个66岁、有些瘦高的老先生。他因为拉肚子半个月前来找我看病。1个月前，他因为食欲差，有时候嗳气，到当地医院就诊；那里的医生给他做了胃镜检查。诊断为胃十二指肠复合溃疡、胃底胃体多发息肉，并给他开了一些药物（患者不清楚究竟有什么药物）。服药后，患者的症状没有明显改善，半个月前出现腹泻，大便为黄色水状，每天四五次。他再次到当地医院诊治，效果不佳，遂来到郑州某中医医院就诊，服用中药7天，还是没有效果，并且病情加重。这一次，他来到河南省人民医院消化内科就诊。经过详细问诊和体检，我觉得患者的腹泻病因不明，结合病史，考虑肠道菌群失调的可能性较大，就把患者收住在病房，特别关照我的下级医生禁止给患者使用抗生素，并且要严密观察病情变化，做好大便细菌培养，维护好患者的内环境稳定。
  　　患者住院之后，我们观察了他的大便，确实是黄色水状便，但是特殊的腥臭味不太明显。他究竟患了什么病呢？有的学生问我能否给患者做结肠镜检查以便明确诊断。我告诉他们，对于急性腹泻患者，在没有排除感染性腹泻的时候，应禁止做结肠镜检查！那么，我们是不是重新做一次胃镜，再看看有没有新的发现呢？和患者及家属充分沟通之后，他们听从了我们的建议。
  　　河南省人民医院消化内科邝胜利博士给患者做了胃镜检查，结果发现患者的胃黏膜和十二指肠黏膜高度充血水肿，部分区域如息肉样改变。这是什么病呢？邝博士认真地给患者做了活检。病理检查结果显示，（胃窦黏膜）慢性炎伴活动性炎及间质水肿，纤维/肌纤维组织增生，伴嗜酸性粒细胞浸润，最多处约50个/HPF（高倍视野）。原来，这是一例嗜酸性粒细胞胃肠病！只是，每个患者都不可能照着书本得病，这个患者的血常规检查结果中没有嗜酸性粒细胞增高！
   　诊断明确了，这是一种与过敏有密切关系的疾病。我们积极寻找可能引起这个患者得病的原因；同时，我们及时给患者使用了糖皮质激素。仅仅两天时间，我们虽然没有给患者使用任何止泻的药物，但是患者的腹泻症状已经消失了！
  　　各位同仁，通过这个患者的诊治过程，您感悟到了什么？我们的经验是，在不危及患者生命的前提下，要给诊断留出足够的观察时间，尽可能地采集标本，为诊断做准备，而且尽可能使用一般对症治疗，不干扰疾病的诊断。假如这个患者的嗜酸性粒细胞增多是由抗生素引起的，假如我们给患者使用了抗生素，那么，又会是什么结果呢？这些问题值得每一个医生思考！
    （作者供职于河南省人民医院消化内科）