近日，颈椎术后已1个多月的何女士来到郑州市骨科医院脊柱骨科Ⅱ科复查。
    “感谢你们拆除了我身上的‘定时炸弹’，免去了我的后顾之忧。”一见到脊柱骨科Ⅱ科主任潘玉林及管床医生张猛、张怀栓，何女士便动情地说。
受伤10个月，她才决定手术
    “何女士把自己的病说成了‘定时炸弹’，是非常恰当的。”潘玉林直言，若不是由于何女士的椎管比一般人的宽大，可能她早就瘫痪了；若脱位不及时复位，何女士也有可能随时瘫痪。
    10个月前，46岁的何女士不幸从三轮车上跌落，肩部着地，当时她就感到颈部疼痛，右上肢活动受限。何女士到当地医院就诊，被诊断为颈5、颈6骨折脱位并发神经损伤。
    因为当时症状不严重，何女士及家属抱着侥幸心理，未听从医生的手术建议，在当地医院仅做了简单的颈托外固定处理，希望骨折脱位能自行复原愈合。1个月后，何女士颈部的疼痛消失了，右上肢也恢复了正常，于是自行去除了颈托。
  　　事实上，颈椎骨折脱位是十分严重的创伤，多数患者受伤时往往并发严重的脊髓损伤，并出现四肢运动障碍及大小便障碍等，严重时会危及患者的生命。
    何女士之所以是个例外，是因为她的椎管比一般人的宽大，故椎管的支撑面比较大。但是，自行去除颈托后，何女士也很害怕，毕竟影像片显示骨折脱位明显，去了颈托，没有外固定支撑保护颈部，稍有不慎，会不会立即瘫痪呢？随着时间的推移，何女士逐渐出现颈部疼痛、发僵、活动障碍及无力症状；慢慢地，右手出现了麻木等神经压迫症状。何女士想起了医生曾经说过的“如果不手术治疗，颈部无力及颈部肌肉萎缩症状会逐渐加重，颈椎不稳亦会随之加重，甚至可能导致瘫痪”的话，害怕不已。
    于是，何女士找到了潘玉林团队。
陈旧性骨折脱位，增加了手术难度
    通常情况下，颈椎骨折脱位多为严重损伤，常并发周围韧带、关节囊、椎间盘损伤，多需要手术治疗。当损伤发展为陈旧性损伤时，损伤的软组织多被瘢痕组织取代。慢慢地，瘢痕组织会越来越僵硬，不稳定的椎体周围发生钙化，椎体自行复位或经牵引复位几乎不可能。对此种疾病，国内外没有成熟的治疗方法，只能根据患者的具体情况制定治疗方案。对医生来说，不确定的因素太多，治疗难度相当大。
    具体到何女士的情况，从颈椎外伤至决定手术治疗，时间已过去了10个月，骨折脱位部位已经形成骨痂瘢痕。影像学检查提示：颈5、颈6椎体脱位，颈5椎体前移，颈椎后方关节突关节左侧对顶、右侧绞锁，椎管狭窄，脊髓受压明显。要想通过手术复位，难度较大。
  　　潘玉林发动全科力量，带着科室医务人员查阅相关资料并分析病情，集思广益。
    起初，在征得何女士及其家属同意后，潘玉林对其先施行了颅骨牵引术，以了解通过牵引是否能使颈椎脱位复位。5天后，再次复查，颈椎正侧位X线片显示，椎体复位不明显，关节突关节无复位。潘玉林当机立断，决定对其进行手术治疗。
    经过缜密的术前准备，潘玉林采取前路、后路联合同时进行的手术方案。后路手术解决骨痂瘢痕问题，起到“松解”作用，为前路手术打基础；前路手术进行残余的椎间盘组织切除等。术中，患者脱位的椎体已大部分复位。潘玉林团队再切除周围的瘢痕组织，前移的颈5椎体已基本复位，这使后面的颈椎重建工作轻松了许多。
    事实上，每一个手术环节都充满风险。增生的组织需要用磨钻一点儿一点儿打掉；后路松开后，患者翻身时，如何确保脊椎不受损伤等，都是对医者的挑战。
    不幸的何女士也是万幸的。手术顺利结束，何女士身上的“定时炸弹”被拆除了。
  　　潘玉林提示，当颈部或腰部受外伤时，最好拍片检查一下，便于发现无明显症状的关节脱位，及时避免瘫痪的风险。
（文晓欢 郭亮兵）