□豆萌萌  文/图

实施手术

肺癌CT图像

    近年来，随着肿瘤微创治疗技术的发展，肺癌可以采取影像引导下经皮穿刺治疗的方法，如消融治疗（热消融、冷消融），间质放化疗（放射性粒子和化疗粒子植入）及血管介入治疗等，从而使许多肿瘤可以原位根治。
经皮穿刺消融治疗
　　  氩氦刀 氩氦靶向治疗系统是世界上第一个兼具超低温和热效应双重功能的医疗系统，可应用氩气在刀尖急速释放，在十几秒钟内迅速冷冻病变组织；又可应用氦气在刀尖急速释放，快速将冰球解冻及急速复温和升温。氩氦刀降温及升温的速度、时间、温度和冰球的大小与形状，是可以精确设定和控制的，并且制冷或加热只局限于超导刀的尖端，其刀杆有较好的冷热绝缘性能，不会对穿刺路径上的组织产生大的损伤，可进行经皮穿刺靶向治疗。该疗法现已在临床上得到广泛应用。
    CT引导下氩氦靶向治疗肺癌，无须开刀，不用全麻，操作简单、安全，患者恢复也快。对年老体弱、多病的肺癌患者，氩氦刀也是可行的。肺癌经皮氩氦靶向冷冻的疗效与有效杀伤肿瘤细胞的范围明显相关。即刻消融效果与瘤体大小及部位关系密切。对于肿瘤直径在4厘米以内和周围型的肿瘤，冰球覆盖面积较大，均达96%，治疗有效率在95%以上。冷冻1周左右，85%可见空洞形成。患者氩氦消融术后随访18个月的存活率早期达86%、Ⅲ期达21.3%，Ⅳ期1年的存活率达9.1%。
    微波 微波是一种电磁波，通过植入式针状电极可将肿瘤加热，达到原位消融肿瘤的目的。植入电极可在CT引导下经皮穿刺，或在胸腔镜引导下及术中进行。微波治疗对早期原发性肺癌可有根治效果，对肺内转移性肿瘤亦有很好的疗效。
    射频治疗（RFA） RFA已被证实是治疗原发性和继发性肺内小肿瘤的有效方法。RFA治疗时，射频发射探头在CT引导下插入瘤体内，加热温度达1000摄氏度，导致肿瘤局部凝固坏死。RFA对肿瘤的局部控制率与肿瘤的大小明显有关。经皮RFA对小病灶2年局部控制率达64%。
　　  化学消融 将化学药物如无水乙醇、冰醋酸、盐酸等蛋白凝固剂经皮直接注射到肿瘤内，破坏癌组织，属于肿瘤内注射疗法。化学消融的效力按无水乙醇、冰醋酸、盐酸的顺序逐个增强。无水乙醇凝固癌组织蛋白的效力为1∶1；50%冰醋酸凝固蛋白的效力是无水乙醇的3倍，被认为作为化学消融剂可以取代无水乙醇。但是，目前经皮无水乙醇注射疗法的临床报道较多。
    对于周围型肺癌，无论原发性还是转移性，如果肿瘤直径小于5厘米，化学刀都能一两次原位灭活肿瘤，起到良好的治疗效果。
组织间近距离放疗
  　　组织间近距离放射治疗是采用放射性粒子植入的方法，属于肿瘤放射治疗范畴，应称体内γ刀。目前，临床常用的永久性植入粒子主要是碘-125。
  　　根据放射性粒子治疗计划系统（TPS），确定植入的粒子数和分布范围。常用的方法为CT定位下经皮穿刺碘-125粒子植入术；支气管镜下碘-125粒子植入术；C形臂X线透视下碘-125粒子植入术；胸腔镜辅助小切口碘-125粒子植入术；手术切除肿瘤后在瘤床种植碘-125粒子术及未完整切除肿瘤在残存的瘤体上种植碘-125粒子术等。
  　　近年来，德国学者应用电磁导航引导技术，通过气管镜对周围型肺癌植入铱-192放射源，3次/周，随访2年，9名患者中，完全缓解5人，部分缓解4人。
　　  对直径>5厘米的肿瘤，可以先进行经皮穿刺氩氦刀治疗，残余部分放置放射性粒子、化疗粒子，以达到更好的治疗效果。放射性粒子和化疗粒子同时植入，可达到同步放化疗的效果，更适宜非小细胞肺癌的治疗。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）