□郭新宇 冯留顺

　　  肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，90%为肝细胞癌。肝癌的全球发病率逐年增长，年发病超过70余万例。我国是肝癌发病率较高和死亡人数较多的国家。由于肝癌起病隐匿、易转移，确诊时大多数患者已处于晚期。因此，体检对于肝癌的早期发现至关重要。尤其是乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者，应该每半年复查一次肝脏彩超。
  　　随着大家对体检的重视，肝癌的早期发现率较以前明显升高。肝癌的早期治疗效果较好，治疗手段以手术为主，术后5年存活率可达到40%，特别是直径≤5厘米的小肝癌，患者术后5年存活率可达到60%。
　　  随着精准外科理念的深入和微创外科操作技术的普及，大家对肝癌的精准微创要求日益增高，而以经皮原位射频消融（也称射频消融，radiofrequency ablation，RFA）为代表的局部消融治疗已广泛应用于肝癌的临床治疗。由于其高效、微创和安全，已经被认为是继手术切除、介入治疗肝癌后的第三大治疗手段。
  　　射频消融是一种物理热消融技术，是将一个针型电极放入肿瘤，射频治疗仪发出450±50千赫的交流电磁波，经电极顶端流入周围组织，使组织内离子产生快速振动，摩擦生热，局部温度可达90～120摄氏度，使肿瘤组织细胞发生热凝固性变性和坏死，从而达到杀灭肿瘤的目的。RFA治疗直径＜3厘米的肝癌，其消融率可达90%左右；治疗直径三五厘米的肝癌，其消融率仅为71%。作为肝癌局部治疗技术，RFA可以获得较高的肿瘤完全坏死率，并使患者获得良好的长期生存，在疗效上甚至能与外科手术相当。射频消融不开刀，创伤小，痛苦小，术后恢复快。高龄且无法耐受开腹手术的肝癌患者，可考虑进行射频消融治疗，疗效显著。
　　  RFA治疗联合使用腹腔镜与超声，直视下定位，不但有效解决了穿刺困难的难题，还有效避免了穿刺导致的周围组织损伤，降低了术后并发症的发生率；可以探查及治疗特殊部位，特别是肝脏表面及肝门部位的病灶，提高了穿刺的准确率与安全性。术中超声可以提供实时影像，准确评价病变部位及病变程度，掌握邻近大血管与病灶的关系，提高治疗效率。在治疗时，多点次消融，以及将消融范围扩大至肿瘤周围2厘米的范围，不但可以有效杀灭肿瘤细胞，还可以避免肿瘤残留。治疗完成后，应用超声认真探查病灶改变，只有确认病灶坏死了，才能停止治疗；若病灶未坏死，需要继续治疗，直至病灶坏死。此外，为了避免肿瘤复发，术后定期对患者进行增强CT复查，发现复发病灶或者疑似复发病灶，要及时再次进行RFA治疗，在巩固治疗效果的同时降低复发率。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院肝胆胰外科；冯留顺，教授，主任医师，硕士生导师）