□梁宝松

    这是一位43岁的中年女性患者。最近半个月来，她经常感到左下腹部阵发性疼痛；每次发作十几分钟，可以自行缓解；大小便未见明显异常，也没有发热。检查结肠镜未见明显异常！前不久，这位患者再次出现左下腹疼痛，并且明显加重，疼痛频率增加。排大便的时候，她发现大便内有鲜红色的血，遂来河南省人民医院消化内科的病房，找到笔者求治。笔者问清具体情况，给她做了体检，发现她的左下腹部有明显的压痛；进一步询问后得知患者有慢性乙肝，正在服用普通干扰素治疗，已经有半年时间。根据这些病史和体检结果，笔者分析如下：第一步，有无出血？患者有便血，为鲜红色，可以确诊是消化道出血。第二步，出血部位可能在哪里？便血的颜色鲜红，提示出血部位在下消化道，并且可能靠近肛门区域。第三步，什么病因引起的出血？笔者认为，应该选择合适的辅助检查，着重检查下消化道。根据患者的病史特点，特别是应用干扰素治疗半年的特点，这次出血急性发作，会是什么疾病呢？笔者想到科室副主任张丙勇曾经提过，他见过干扰素引起肠系膜动脉栓塞导致消化道出血的病例！这个患者会不会也是这种副作用引起的肠系膜动脉栓塞呢？
  　　因为患者腹痛严重，并且有出血，我们优先给患者做了增强螺旋CT腹部检查。片子和报告结果如下：一、肠系膜动脉显影未见明显异常；二、脾动脉动脉瘤；三、脾大；四、肝肾囊肿；五、降结肠壁增厚，水肿并周围渗出，左侧腹腔局限性小肠扩张积液并发管壁增厚、水肿；六、左侧附件区异常强化灶，盆腔有少量积液。
    虽然CT血管成像没有发现具体的栓塞病灶，但是根据CT表现，我们高度怀疑是缺血性肠病。因为已经排除了肠梗阻，我们给患者精心准备了肠道检查。结肠镜检查发现患者的左半结肠黏膜高度水肿，血管纹理模糊，存在局部黏膜下出血；特别是降结肠部分，可以见到明显的缺血性肠病黏膜表现！
 　　　至此，患者的缺血性肠病被确诊。我们也给患者检查了其他容易并发缺血性肠病的易发疾病……经过排他性鉴别诊断，我们分析，这位患者缺血性肠病最可能的病因就是干扰素引起的罕见的严重不良反应！我们让患者停用干扰素，并且服用改善微循环的药物。患者便血停止，症状完全消失，现在正在顺利康复中。针对该患者乙肝的抗病毒治疗，我们及时给患者改成了核苷类抗病毒药。只是这位患者对口服药有了抗拒心理。笔者在查房时，详细地向患者讲解了我们对她疾病的认识和掌握的情况，她高兴地表示会积极配合我们，做好后续治疗。
（作者供职于河南省人民医院）