本报讯 （记者张晓华  通讯员邢永田）肝脏上直径达30厘米的肿瘤，无法一次性切除怎么办？先把给癌变肝脏供血的门静脉阻断，使肿瘤萎缩，再让血流全都供给正常肝脏，等健康的肝脏组织长到一定程度后再施行手术……近日，河南省人民医院为一名肝脏巨大肿瘤患者实施了ALPPS手术（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术）。患者目前恢复良好。
    之前患有肝硬化的王女士，被诊断为巨大肝癌并门静脉右支癌栓，在河南省人民医院肝胆胰腺外科接受治疗。主任医师李德宇检查后发现，患者右肝有一个直径约30厘米的肿瘤，有脸盆那么大，肿瘤边界不清，患者健康肝脏仅剩29%，如果一期手术切除癌变肝脏，剩下的健康肝脏难以满足代谢需求，很容易发生肝衰竭。
    如何选择治疗方案难坏了治疗小组成员，肿瘤太大，肝脏介入治疗及射频消融、分子靶向治疗等都难以取得理想效果。万幸的是，患者的肿瘤主要位于右侧肝脏，癌栓位于门静脉右支，可以通过分阶段手术，分两步切除肿瘤，给健康肝脏留出生长空间，并取出癌栓。
    经过充分的术前准备，王女士接受了联合肝脏离断和门静脉结扎的第一阶段手术。第一阶段手术解决了三大问题：一是沿正中裂精准切割肝实质至下腔静脉前方，避免肿瘤破裂和大出血，保证肝脏正常系统无损伤；二是解剖第一、第二、第三肝门，准确定位门静脉、肝动脉、胆管及其分支、3支肝静脉和肝短静脉，结扎门静脉右支并保证门静脉右支癌栓在拟切除范围内；三是妥善处理肝脏断面，避免术后出血、胆瘘及腹腔感染等导致的致死性并发症。两小时的手术，出血量仅100毫升。
    患者术后第一天即拔除胃管、尿管，下床活动，第三天拔除腹腔引流管，第四天停止输液。术后第八天，患者剩余肝脏增大80%，已能满足患者的代谢需求，第二阶段手术（联合肝脏离断和门静脉结扎）如期进行，医生完整切除肿瘤、取出门静脉右支癌栓。患者术后第三天即拔除腹腔引流管，停止输液。
    李德宇表示，在我国，肝癌具有高发病率、高死亡率和多合并肝炎肝硬化的特点，手术切除仍是治疗首选。在评价安全肝切除策略时，术后剩余肝脏体积不足是影响安全肝切除的主要因素，过度肝脏切除易导致术后小肝综合征或肝衰竭，提高术后剩余肝脏再生能力是手术关键环节。