□郭新宇 冯留顺

    随着外科治疗手段的不断更新，新型手术医疗设备和器械的应用越来越广泛。目前，年轻的外科医师大都热衷于应用新型的手术医疗器械和设备，而忽视了“分离、止血、结扎、缝合”的外科基本功，并且一味地追求手术数量和手术速度，不重视外科手术的精细化和微创化操作。
    其实，并不是应用腹腔镜做的手术就是微创手术。微创是一种理念，一种操作，不是器械。医生准确的术前评估和围手术期准备，对手术适应证的严格把握，对疾病的准确分析和判断，对治疗方案的精心选择和设计，手术过程中的精细化和微创化操作，术后对患者的个体化治疗，以及对病情变化的细致观察和及时处理，都是精准微创治疗的范围。这里面的每一个治疗环节都很重要。
  　　医生做手术时，要把精准微创的理念贯穿于整个手术的过程，从开腹切皮到关腹缝合，均要做到解剖清晰、层次分明、动作轻柔，尽量保护患者的每一个正常的细胞，减少对周围正常组织的损伤。手术医生要珍惜患者的每一滴血液，充分结扎止血；珍惜手术台上的每一分钟，尽量缩短手术时间，以促进术后患者康复；操作时要有的放矢，在分离重要的组织和器官时，要做到万无一失，“慢即是快”，可以减少出血量，保持术野清晰，有利于手术有条不紊地进行。同时，再配合先进的医疗器械和设备应用，比如超声刀的应用，不但可以减少线结的异物反应，还能节省打结时间，缩短手术时间，并且便于在狭小的器官间隙进行分离。另外，应用科罗拉多针，便于精细化分离重要的血管和神经，而且在电凝过程中可以做到点对点止血，减少对出血点周围正常组织的损伤。新型的止血材料和防止肠粘连药物的应用，可减少术后出血及肠粘连的发生，降低手术并发症的发生率。
  　　精准微创理念配合腹腔镜手术治疗，更是相得益彰。在腹腔镜手术前，医生可以先应用彩超或CT等影像手段进行准确的术前定位，在体表标注出重要的脏器或血管、神经，从而在手术过程中预知组织器官的变异，减少对邻近器官的损伤，做到真正的微创，使手术的创伤更小、手术并发症的发生率更低；患者恢复快、住院时间短，花费也就少了。
    医师要有术中的随机应变能力。医生在术中总会遇到变异的血管和神经，在处理的过程中要熟知变异的所有情况，若遇到损伤导致血管出血，要沉着冷静，避免大束钳夹及结扎，以免撕裂血管、扩大损伤面，误伤周围重要的神经及脏器。需要注意的是，术前准确的辅助检查其实无法取代术中的直视所见，而术中所见决定了具体手术方案的选择和实施。基于此，经验丰富的外科医师在术前都会制定几种手术方案，在手术中出现其他情况时备用，并做好充分详细的术前沟通和手术风险告知，包括手术并发症及手术中治疗方案的改变。
  　　笔者始终坚持“术前准、术中精、术后勤”的治疗理念。在外科专业愈分愈细、外科手术技术精益求精的今天，无论腹腔镜手术还是开腹手术，无论简单的胆囊切除术还是复杂的胰十二指肠切除术，我们都本着精准的手术理念为患者服务，追求“规范化、精细化、微创化、专业化、个体化”，认真做好每一台手术，服务好每一位患者。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院肝胆胰外科）