病例
    患者，女，53岁，农民，口服甲拌磷100毫升后约40分钟入院。查体：体温35.8摄氏度，脉搏56次/分，呼吸16次/分，血压108/70毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），精神差，神志尚清，营养良好，面部出汗，口鼻有分泌物，瞳孔小如针尖，两肺可闻及湿啰音。初步诊断：患者口服农药甲拌磷，重度中毒。
    患者入院后，医生立即给予清水洗胃，建立静脉通道，迅速阿托品化，静脉注射碘解磷定注射液，然后送入重症监护病房，急查胆碱酯酶，为106单位/升。维持阿托品化、碘解磷定注射液应用和多次导泻。后来患者出现呼吸衰竭，医生给予气管插管和切开呼吸机辅助。患者住院31天痊愈出院。复查恢复良好。
分析
    口服农药甲拌磷100毫升通常救治成功率不高，究其原因，一是就诊不及时，二是洗胃方法不当或不彻底，三是导泻不成功，四是没有抓住治疗的几个关键点。该患者口服甲拌磷后立即被家人送入医院，没有延误救治时间，为成功救治增加了胜算。彻底洗胃也是救治成功的关键。胃管放入后先按压上腹部，让农药自行流出体外后，再给予清水彻底洗胃。一次注入胃内清水不可过多，以300～500毫升为宜，以流出液体清亮为标准。最好就近在诊所或医院先洗胃、迅速阿托品化及应用碘解磷定注射液。另外，别忘了清除患者皮肤、毛发、指甲上残留的毒物。
    此次治疗医生抓住了几个关键点：洗胃和阿托品化同时进行，恰当把握了气管插管及呼吸机应用、拔管和抗生素应用的时机。氯解磷定注射液比碘解磷定注射液效果好，是首选解毒药，但医院无该药，一直应用碘解磷定注射液，笔者认为效果也不错。注意这类药有升高血压的不良反应，用量过大能引起癫痫样发作和抑制乙酰胆碱酯酶活力，同时有口苦和中毒性肝病等副作用。患者治疗后要复查肝功能。
（王泉滔）