创新村卫生室管理模式和运行机制是基层医改的一项重要任务，最终目的是保障农村居民卫生服务的安全性、公平性和可及性。湖北省宜昌市试点村卫生室“村办院管”，乡镇卫生院与村委会分工负责，共同对村卫生室进行管理。村委会主任仍为村卫生室的法定代表人，主要负责村卫生室的房屋设施建设、综治维稳、计划生育、医德医风、卫生工作宣传发动与组织协调等；乡镇卫生院受村委会委托，负责村卫生室的人员管理、财务管理、业务管理，指导并协助村委会加强村卫生室建设和其他相关管理工作。
“村办院管”试点是怎么做的，给村卫生室带来了哪些变化，还有哪些环节需要完善？
2015年9月，湖北省宜昌市夷陵区鸦鹊岭镇中心卫生院结合实际，将牧童村卫生室首先纳入“村办院管”试点范围，全面接手村卫生室的日常管理工作。
资产产权公有化
卫生院与村委会一起对村卫生室的固定资产进行清理，登记造册，对于乡村医生个人出资购买的设施设备，由村委会出资回购，确保所有资产产权公有化。卫生院组织公卫科、财务科、药剂科、医保办等科室对村卫生室的药品进行盘点，使药品实际库存与系统库存保持一致，另外将中草药和中医药服务项目纳入系统管理范围，由卫生院出资3万元作为药品铺底，购回药品产权。
严纪律 添保障
村卫生室由乡镇卫生院统一管理后，卫生院按辖区人口2‰的标准配备乡村医生，与原有乡村医生签订聘用协议，一年一聘，每两年考核一次，合格者续聘，达到法定退休年龄者自动解除聘用关系。以往出诊时间都是乡村医生个人说了算，现在由卫生院管理，劳动纪律变严格了。村卫生室实行排班制，坚持24小时接诊，村卫生室负责人每月1日将当月排班表上报至卫生院。村卫生室人员如果要休假，需要向卫生院分管负责人提交书面报告，经批准同意后方可休假，并报村委会备案。
村卫生室人员工资待遇采取“月基础、年绩效”的方式发放，根据历年运行情况，预发基本工资2500元/月/人，村卫生室负责人另给予管理绩效200元/月，当年收支结余资金（罚款除外）用于购买乡村医生养老保险、医疗责任保险、意外伤害保险，支付医疗纠纷赔偿款及医疗设施设备的更新与维护等费用后，再进行绩效考核并予以兑现。
设立专用银行账户
村卫生室财务管理规范化体现在4个方面：一是开设了村卫生室专用银行账户，实行财务独立核算、自负盈亏、专账管理；二是加强现金管理，村卫生室收费人员在每周五下班前将所有现金存入专用账户，做到日清月结；三是加强收费票据管理，所有患者就诊后都要及时打印收费小票，要求一式两份，一份交予患者，另一份贴在处方上，由患者签字认可；四是加强支出及成本管理，所有支出必须由负责人提交计划报分管领导审批，2000元以上应由财务会审小组会审同意。
统一药品采购配送
每月6日前，村卫生室根据基本药物目录申报药品（包括中草药）、卫生耗材采购计划，由卫生院统一招标采购及配送，严禁私自采购，如有违反者，发现一次就扣除村卫生室绩效工资2000元及负责人当月管理绩效，并没收私自采购的药品。卫生院每季度都会进行药品盘点，要求药品实际库存量与系统库存量保持一致，如药品实际库存量大于系统库存量，视为私自购药；药品实际库存量小于系统库存量，差额部分从乡村医生绩效工资中扣除。
绩效考核各有分工
由村委会和卫生院根据管理职责按季度对村卫生室进行考核，考核结果与绩效挂钩。村委会就劳动纪律、工作作风、服务态度、资产管理等方面进行群众测评和考核，占绩效考核的30%；卫生院根据村卫生室提供基本公共卫生服务和基本医疗服务、执行基本药物制度和新农合政策、内部规范管理等情况进行考核，占绩效考核的70%。考核成绩按平时40%、年终60%进行核定。综合得分在95分以上者，全额发放结余资金；90~94分者，发放结余资金的90%；80~89分者，发放结余资金的85%；70~79分者，发放结余资金的75%；70分以下者，发放结余资金的60%。同时，村卫生室负责人应拟定绩效二次分配方案，并报卫生院审批通过。
思考
实行“村办院管”，村卫生室的建设发展有了坚强后盾，村卫生室人员的归属感和工作积极性明显增强；村卫生室的内部管理更规范了，杜绝了私自购药、套取新农合基金等现象；通过对药品、资产的清理，财务管理及基础设施设备进一步改善，减轻了工作人员的负担。
但是在试点过程中，卫生院也遇到了一些难题，比如村卫生室负责人管理水平不高，内部管理制度难以健全，各项工作计划与总结、内部绩效分配方案不能按时上交；有些村没有银行，再加上交通不便，导致村卫生室的现金收入无法及时存入银行专用账户，为财务规范化管理带来难度；目前鸦鹊岭镇乡村医生年龄老化，人员不足，乡村医生的养老问题没有解决，导致超龄乡村医生的清退和年轻乡村医生的引进存在困难。
下一步，卫生院将强化村卫生室负责人培训，指导和协助村卫生室负责人制定内部管理和绩效分配方案，进一步加强村卫生室规范化管理；通过开展技术培训，培养后备力量，不断提升村卫生室的综合服务能力；制定更加完善的绩效考核方案，充分调动各个岗位工作人员的积极性。
（据《村医导刊》）
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