□蔡海霞

   不少基层医生对抗菌药物搭配益生菌制剂使用方法有疑问，笔者特选取以下几个问题进行解答，供同仁参考。
    为了避免抗菌药物引起肠道菌群紊乱，通常需要补充益生菌制剂，两者能否同时使用呢？
    答：益生菌药物为活的微生物，通常应避免与抗菌药物同时服用，以免影响疗效。若需要同时应用抗菌药物，应加大益生菌的剂量或者错开服药时间，最好间隔两三个小时以上。比较特殊的是布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可以与抗菌药物同时使用。另外，胃肠道外使用抗菌药物对益生菌的活性影响较小，不用刻意错开服药时间。
    益生菌这么好，能否长期使用？益生菌制剂的安全性如何？
    答：微生态制剂是比较安全的一类药物，迄今为止，在全球范围内没有微生态制剂引起严重毒副反应的报道。目前对益生菌安全性的担心主要是药物所使用的菌株能否引起潜在的感染，是否能携带和传递耐药性和是否会产生有害的代谢产物。双歧杆菌和乳杆菌是人体肠道正常菌群的主要菌种，也是目前微生态制剂应用最多的菌种，在发酵乳制品中的长期应用已经被证明了其安全性，极少有报道其潜在的致病性。国外有报道与乳杆菌相关联的心内膜炎、肺炎和脑膜炎的个别病例，均为免疫功能受损的患者。国外个别报道免疫功能受损或有基础疾病的患者可以发生菌血症。对特殊患者使用这些菌株时应引起重视。肠球菌已成为医院内感染的重要病菌之一，其对万古霉素耐药菌株日益增多，已经引起人们的密切关注，为此，国际益生菌协会和世界卫生组织（WHO）均建议：益生菌中不宜使用肠球菌。屎肠球菌和粪肠球菌同属肠球菌属，但微生物学特性不同，非同一种细菌，两者都是常见的条件致病菌，就是说它们是肠道内的正常菌群，只有在某些情况下（比如免疫力下降或者细菌跑到了别的部位）会引发疾病。但至今国内未见到使用微生态制剂引起感染和传播耐药的报道。关于益生菌菌株是否能产生有害的代谢产物目前也未见报道。
    益生菌制剂品种很多，需要时随便服用一种益生菌制剂就可以了，反正都是通过改善肠道微生态环境起作用的，对吗？
    答：益生菌药物的作用具有明显的菌株特异性和剂量依赖性，即某一菌株的治疗作用并不代表本属（种）的益生菌均具有这一作用。在选择使用时应注意各种药物所含的菌株以及该药物在上市后的循证评价效果。不同的菌株，发挥作用所需要的剂量不同，甚至同一菌株针对不同的疾病，所需要的剂量也不相同，在选择药物剂量时应该注意。
    （作者为河南省人民医院临床药师）