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  儿童心肺复苏方法
 

   美国心脏协会每隔5年会对《小儿心肺复苏与心血管急救指南》进行修订。2010年该指南更改的内容主要包括:心肺复苏(CPR)从胸外按压开始;确认婴儿使用除颤仪的安全性;心肺复苏后处理工作等。为了促进我国心肺复苏培训的推广工作,中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南,提出我国进行小儿CPR的基本流程。
    检查反应及呼吸
    轻拍患儿双肩,并大声呼唤患儿。对于婴儿,轻拍足底。若患儿无反应,快速检查其是否有呼吸。若患儿没有自主呼吸,或呼吸不正常,要立即启动紧急反应系统,获得自动体外除颤仪(AED)或手动除颤仪,并准备开始进行CPR。
    启动紧急反应系统
    院内复苏或多人在场时,应立即派人启动紧急反应系统并获取监护仪或AED;院外复苏时应首先进行5个回合CPR后,再启动紧急反应系统。然而,患儿心跳骤停时应首先启动紧急反应系统,并获得除颤仪,再回到患儿身边进行CPR。
    评估脉搏
    医务人员可最多用10秒触摸脉搏(婴儿肱动脉,儿童颈动脉或股动脉),若10秒内无法确认摸到脉搏,或脉搏明显缓慢(60次/分钟),需要开始胸外按压。非医务人员不需要评估脉搏。
    胸外按压
    对儿童进行胸外按压时使用单手或双手按压法,掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点);对婴儿进行胸外按压时,单人使用双指按压法,位于乳头连线下;双人使用双手环抱法,拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时,按压速率至少为每分钟100次,按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4厘米,儿童大约为5厘米),用力按压和快速按压,减少胸外按压的中断,每次按压后胸部必须回弹。
    打开气道及人工通气
    对不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿,采用仰头提颏法打开气道。对怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿,采用推举下颌法打开气道。推举下颌法无法有效打开气道时,仍可使用仰头提颏法。
    患儿无自主呼吸或呼吸不正常时,给予两次人工呼吸。在院外,医务人员采用口对口或口对口鼻进行通气。医疗人员在院内进行人工呼吸可使用气囊面罩通气。避免过度通气,仅需要使胸廓抬起的最小吹气量即可。不推荐常规使用环装软骨压迫法。
    按压与通气的协调
    未建立高级气道时单人复苏方法:按压通气比为30∶2;双人复苏方法为:按压通气比15∶2。一般要求每2分钟2名施救者应交换职责,每次交换5秒内完成。
    建立高级气道后(气管插管后)负责胸外按压的医务人员以每分钟100次的频率进行不间断按压,负责通气者以每6~8秒给予1次人工呼吸的速度(8~10次/分钟)进行通气。两名施救者不再进行按压与呼吸的配合。
    当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时,但存在大动脉搏动且脉搏>60次/分钟,可仅给予呼吸支持,以每三五秒一次人工呼吸的速度(12~20次/分钟)进行通气,每次呼吸时间持续1秒,并观察患儿胸廓是否随每次呼吸而抬举。
    心跳骤停的处理:当患儿出现心跳骤停时,应立即进行CPR并连接监护仪或除颤仪。如患儿为不可电击心率,应尽快建立静脉或骨髓通路,给予肾上腺素,剂量:0.01毫克/千克(0.1毫升/千克,1∶10000)静脉注射或骨髓腔注射;或者0.1毫克/千克(0.1毫升/千克,1∶1000)气管内给药,三五分钟后可重复,每2分钟评估心率。如为可电击心率(心室颤动,室性心动过速),应尽快除颤,首剂2焦/千克;2分钟后再评估心率,无效可加倍除颤剂量,最大不超过10焦/千克。顽固性心室颤动或室性心动过速可给予胺碘酮或利多卡因,同时治疗可逆性病因。

 

 
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