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减慢滴速防患者在输液中猝死 |
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在输液中发生猝死（除外药物休克），不论在乡村诊所还是在医院门诊都偶有发生。一旦发生，往往导致医患纠纷。为此，医者不得不对此重视。
病例一：患者，女，32岁，因停经8个月，心悸、乏力、气促5天入院。体格检查：血压14.0/9.3千帕（105/70毫米汞柱），心率100次/分，心音低沉，心律不齐。心电图示偶发室性期前收缩。门诊拟诊：宫内孕8个月，病毒性心肌炎、室性期前收缩。入院后，医生给予10%葡萄糖500毫升加参麦针40毫升静脉滴注。当滴入300毫升时，患者突然呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。因医患纠纷而作病理尸解。最后，病理诊断为病毒性心肌炎。
病例二：患者，男，55岁，因左上腹疼痛5天就诊。患者有慢性胃炎史。体格检查：血压12.7/8.0千帕（95/60毫米汞柱），心率105次/分，心音低沉，偶有期前收缩。肺部未见异常。腹平软，无压痛。肝脾未见异常。拟诊慢性胃炎急性发作。医生给予5%葡萄糖250毫升加西咪替丁静脉滴注，以及阿托品0.5毫升肌肉注射。当滴入150毫升时，患者腹痛加剧并放射至左胸部。躯干及四肢出冷汗，血压降至6.7/4.0千帕（50/30毫米汞柱）。遂停用原来的液体，改用5%葡萄糖氯化钠250毫升加多巴胺60毫克静脉滴注。床边心电图证实患者为急性心前壁大面积梗死。加速滴入升压剂，并行高流量供氧，以及注射呼吸兴奋剂。但患者终因呼吸、心跳停止而不治身亡。
体会：上述两位患者分别因心肌炎、急性心肌梗死而发生猝死。为了减少输液时猝死的发生，笔者建议40岁以上并伴有胸痛或上腹疼痛、高血压、糖尿病、肾病等的患者，在输液前做心电图检查。凡有心脏病变者，24小时内输液量不宜超过750毫升，滴速要慢。
（谢启焕） |
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