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错误检查造成病灶被漏检 |
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某日，一名40岁的中年男性被人搀扶着，艰难地步入诊室。他因双下肢麻木无力3个月，已在某三级医院作过CT检查，被诊断为L4/5腰椎间盘突出症。但是该患者按腰椎间盘突出症治疗无效，双下肢的无力症状反而加重。
检查发现，患者双下肢肌力仅为3~4级，肌张力增强，腱反射亢进，髌踝阵挛阳性，病理反射阳性，T4以下痛觉、温觉减退。患者全身消瘦，寡言少语，已到了问一句勉强回答一句的地步。笔者问：“后背疼不？”回答说：“疼。”笔者发现患者T4棘突有明显压痛。立即以T4为中心进行CT扫描，结果很快出来，T4椎体结核，死骨及脓肿破入椎管，压迫脊髓致不全截瘫。
体会：L4至T4相差30余厘米，之前的接诊医生忽略了查体，想当然地开了CT检查单，从而导致误诊。此外，腰椎间盘突出症压迫的是马尾神经和神经根，所致的肌力减退是周围神经弛缓性瘫。只要当时接诊医生认真检查一下，就能发现患者为痉挛性瘫，依此也就能推翻腰椎间盘突出症的诊断。 （徐英杰）
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