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小儿呼吸道感染抗生素应用要点 |
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随着抗生素广泛应用于临床，不合理使用抗生素、细菌耐药性、药源性疾病等临床问题接踵而至，如何合理使用抗生素已成为一个广泛关注的话题。儿童正处于生长发育期，机体自身调节、生理功能尚未充分发育，对药物的反应一般比较敏感，易受药物影响。抗生素在肝脏代谢，容易造成肝脏功能损害，亦可造成菌群失调，引起二重感染。因此，合理使用抗生素，在儿科领域更为重要。
急性上呼吸道感染是儿科常见病、多发病，90%以上由病毒感染引起，其中鼻病毒和冠状病毒占60%，此外还有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒。急性上呼吸道感染以及急性鼻咽炎为主，还有扁桃体咽炎、喉炎等。不同感染部位的病原有一些差异。
普通感冒一般不需要抗生素治疗，即使鼻分泌物呈黏稠状不透明，仍可能是病毒性鼻窦炎，除非这种症状持续7~10天仍无改善，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，可考虑有细菌感染，应用抗生素。
对尚未确定的扁桃体咽炎患儿不要急于使用抗生素，有条件者应早期进行咽拭子培养。细菌性扁桃体咽炎和并发症可以使用抗生素。青霉素仍是有效、廉价的首选抗生素，阿莫西林和第一代头孢菌素类抗生素如头孢拉定、头孢唑林等也可使用。青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。无并发症的细菌性扁桃体咽炎的患者应用抗生素疗程为5~7天，同时进行对症治疗。
无并发症的单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎首选青霉素、苯唑西林钠、阿莫西林，如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，应选用万古霉素；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，可以选用阿莫西林+棒酸或二、三代头孢菌素类。疗程一般均为5~7天。同时嘱患儿多休息、少发音、多饮水，保持咽喉部畅通。
大量文献显示，上呼吸道感染时抗生素既不能改善病程和转归，又对小儿肝脏有损害，造成二重感染机会较多。因此，在儿科临床实践中，应当考虑本地区细菌耐药性的流行病学特点，严格掌握抗生素使用的指征，制定有效合理的治疗方案。治疗中应根据细菌培养与药物敏感试验结果调整抗生素的使用。 （韩树立） |
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