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正确处理胆囊结石 |
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郑州大学第一附属医院消化内科 陈香宇
胆囊结石如果得到适时合理地处理，可避免很多并发症，降低病死率。
一、无症状胆囊结石处理原则
其目的在于防止胆囊结石并发症的发生和胆绞痛的急性发作。无症状性胆囊结石急性症状发作时再进行胆囊切除并不增加病死率，不必进行预防性胆囊切除。以下情况考虑手术：合并糖尿病，此时胆囊结石一旦发生并发症，病死率比无糖尿病患者高5倍；无功能胆囊。
二、有症状胆囊结石的处理原则
急性结石性胆囊炎发作绝大多数与胆囊内结石有关，其直接原因有胆流受阻和细菌污染，处理不当可引起穿孔、弥漫性腹膜炎、胆道感染败血症、肝脓肿等并发症。处理原则以非手术治疗减少胆囊炎性刺激为主，包括禁食、胃肠减压、解痉、止痛、抗感染等对症支持治疗，如病情未见好转则手术切除胆囊。
慢性结石性胆囊炎急性发作期可按照急性胆囊炎处理，间歇期可给予消炎、利胆、保肝、溶石、排石治疗。慢性胆囊炎长期反复发作可形成肝总管狭窄综合征（指胆囊颈或胆囊管处结石嵌顿，合并炎症，甚至形成胆囊胆管瘘导致胆总管狭窄引起以胆管炎、阻塞性黄疽为特征的临床综合征）、胆囊萎缩、胆囊胆管痿、胆囊十二指肠痿(或结肠痿)、胆囊增生、胆心综合征。出现以上情况均应考虑手术。频繁急性发作的也可手术。
三、胆囊结石的溶石、排石疗法
口服溶石药主要有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。灌注溶石疗法是将溶石药物直接注入胆囊，但目前尚未发现既能有效溶解结石又较为安全、副作用小的药物。此外还有人采用体外震波碎石和中医中药排石。溶石、排石疗法在胆囊结石的治疗中应用效果较差，报道的有效率仅为10％左右。胆囊结石的排出需要一定的胆囊收缩功能，而胆囊结石患者的该功能常受损，另外排出的结石要经过胆囊管及十二指肠乳头两处狭窄，故单一使用排石疗法不宜作为首选方案。
四、胆囊结石与胆囊癌变
胆囊结石发生胆囊癌变在老年患者、女性、病程长者、结石直径大于2厘米者、多发结石或充满型结石者、胆囊壁钙化者、胆囊壁明显增厚或萎缩者、肝总管狭窄综合征者较多，合并以上情况要积极手术治疗。
五、老年急性胆囊炎
老年人免疫抵抗力低下、代偿储备能力下降易导致严重并发症，且症状较轻，易延误病情，穿孔率、死亡率高，应早期手术治疗。 |
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