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来势汹汹的毛细支气管炎 |
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一个周末的晚上，儿科收治了一名重症患儿。这是一名6个月的男婴，面色发青，气喘伴呼吸困难，口中不时发出呻吟声。我给患儿仔细检查，确诊为重症毛细支气管炎并发心力衰竭和呼吸衰竭。通过高浓度供氧、选用抗感染药、强心剂输液，以及加用大剂量激素等一系列急救措施，数小时后患儿病情明显好转。追问病史得知，入院前三天，孩子受凉后感冒，低热，流清鼻涕，轻咳，但未引起家长重视，只给他喂服小儿速效感冒冲剂，症状略有好转。可是就在第三天，孩子突然出现气喘，呼吸急促，晚上因呼吸困难加重才赶紧送到该院就医。
毛细支气管炎是上、下呼吸道同时受累的疾病，属于病毒性肺炎的一种特殊类型。目前认为，Ⅲ型变态反应是毛细支气管炎发病的基本病理机制。该病好发于春季。80%的病例为1岁以下婴儿，发病高峰年龄为6个月以下婴儿（约占45%）。男性发病率高于女性，肥胖症是重症毛细支气管炎的高危因素。医学研究证实，病毒是主要病原（约占90%），首位为呼吸道合胞病毒，占50%以上。该型肺炎占小儿肺炎住院总数的1/3。典型患儿往往起病急，先有感冒症状，表现为低热、流清鼻涕、频咳。也有约60%的患儿不发热。2～3天咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60～100次。该病最突出的症状是发作性喘憋，常持续3～5天；喘憋时呼气延长，喘鸣之声有时不必用听诊器，只要靠近患儿就可听到。重症患儿同时伴有烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动、口周青紫，并会因呼吸困难而影响正常饮食。喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。早产儿，未成熟儿，原有先天性心脏病、免疫缺陷病和营养缺乏患儿是严重病例的高危因素。幼儿毛细支气管炎的反复发作型是将来发展成支气管哮喘的潜在型，数据表明有1/3患者日后可能发展为支气管哮喘。
毛细支气管炎的治疗以抗感染、吸氧、保持呼吸道通畅（祛痰、超声雾化吸入和体位引流等）为主。用激素可抑制免疫复合物形成及其肺部沉积，从而减轻对肺组织的损伤。 （王小衡） |
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