孟津县常袋卫生院 姚伟旗
　　健康档案是居民享有均等化卫生服务的重要体现，也是新医改中的一项惠及全国民众的重要工作。建立居民健康档案的相关部门，都希望档案是“活”的，不希望“是”死的。但是，笔者在参与建立居民健康档案的过程中，发现存在以下问题，使建成的健康档案不能“活”起来。
存在的问题

　　居民健康档案编号不统一。有的是以居民身份证号码为档案编号；有的是以国家行政区划加建档顺序为档案编号（这是国家倡导的方法）；有的是以家庭为单位建档，每户一个档案袋设档案编号；有的是以重点人群优先进行建档编号等。结果导致在没有实行电子信息化时，查找某人的健康状况信息极其困难。
　　居民健康档案填写不规范。尽管卫生部已经制定统一的填写规范，但在基层执行建档过程中，各级卫生行政部门对于其实际填写的注意事项要求不够，造成一些单位突击性地为居民建立健康档案。填写过程中有的填数字标号、有的划勾，字迹潦草，难以辨认，需要文字记载补充说明的没有写上。这给以后实行电子化管理的信息录入带来困难。
　　居民健康档案设计上不够人性化。如项目有重复，封面姓名、编号，内页可以不用再填写；如以户为单位，将一户的家庭成员归入到一份健康档案中，便于填写，减轻建档人员的工作强度。
　　居民健康体检不统一。政策规定有些体检项目可以根据当地实际情况因地开展，但笔者认为，应以县为单位，统一体检项目，避免出现这乡群众体检有的项目，邻乡未予开展，以免使人民群众认为体检有应付差事、套取国家资金之嫌。各地方体检收费不统一，亦可引起老百姓顾虑。
　　居民健康档案建立工作可以考虑让乡医参与，但不宜大面积普遍展开，因为基层卫生单位人员短缺已是不争的事实。优先完成重点人群如婴幼儿、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病患者等就显得尤为重要和可行。
　　居民健康档案存放不统一。居民健康档案存放缺乏统一的档案室、档案柜、档案盒，以及相应的规章制度如领导组织、查阅制度、保密制度、建档制度、存放制度、管理员职责等，不能保证档案的安全性。不统一的结果势必会影响到居民健康档案“活”起来。
　　居民健康档案管理人员不到位，多是兼职，专职人员较少，且多数都是临时指定的人员，没有经过系统培训。
　　居民健康档案查阅缺乏统一规范。查阅、交接手续过于复杂，影响居民健康档案的应用；过于简单，又易造成档案遗失、损坏，泄露居民隐私及档案不能及时返回档案室。况且如果档案遗失、损坏由谁负责，在划分责任上缺乏规章依据。
　　居民健康档案更新补充有困难。主要是健康档案增加内容时不方便。另外，居民健康档案在病人携带过程中易造成档案损坏甚至丢失；损坏丢失的档案如何补充，责任如何划分，至今也没有统一的规定。笔者认为要想解决这个难题必须建立电子信息化的居民健康档案，最大限度与各级医院联网，居民健康信息共享，加上制定统一的规范和要求。但从目前来看，各地经济发展不平衡，解决这个问题尚须时日。

“活”起来需要时间

　　笔者认为，可以从以下几方面着手，力促健康档案“活”起来。
　　建立完善基本差错补救或纠正机制。居民健康档案建立工作的初期，完成的居民健康档案难免会出现基本信息不准确等差错，应该建立完善基本差错补救或纠正机制。从而使居民健康档案能更加准确，发挥更大功效。
　　保证建档人员的素质。对建档责任医生实施定期考核，民主测评，规范其工作，保障其经费，约束其行为，使其全心全意为人民服务。
　　加大对建立居民健康档案工作的宣传力度。相当一部分农民群众对居民健康档案的体检是不重视的，建立健康档案过程中的代替现象就说明了这个问题。被建档人外出打工或其他原因不在家，往往由亲戚、朋友代替为其说明基本信息情况建档。这样一来，既往史、药物过敏史、血型、外伤、手术及家族史势必会出现填写不准确，应予杜绝。
　　保障居民健康档案经费落实到位。建立居民健康档案，各地经费落实情况不一，有的地方甚至出现当地政府部门以考核完成健康档案数量、质量的名义扣压居民建档经费，易造成建档工作人员消极怠工，出现建档过程中建档质量不高的现象。对参加建档医务人员可以采取以奖代补的方式给予经费补贴。
　　计算机网络化管理若能早日应用，可以节约大量的人力、物力、财力，更加方便、快捷地服务群众。为了不使建成的居民档案成死档案，应该尽早开发居民健康档案信息系统，实现健康档案电子化管理。该系统开发最小应以县为单位开发，如果能以市、省、国家为单位开发将会更加实用，为全国联网提供了更大可能性。
　　居民健康档案的后期评价统计工作也要做好。居民健康档案建立后的档案管理和及时补充完善很重要，更重要的是要做好对居民健康档案的相关数据资料的汇总、整理等工作，及时发现和掌握辖区内居民的健康动态，并采取相应的干预措施，提高辖区居民的健康素养，保障其身心健康，为政府决策提供依据，这才是建立居民健康档案的真正意义所在。到那时居民健康档案就成为人们喜欢的“活”档案了。