□李兆波

方药组成：黄丹、轻粉、乳香、没药、滑石、血竭等。
功能主治：祛腐生肌、清热消肿、解毒收湿、活血行气止痛；适用于肛周脓肿术后阳证创面，亦可用来治疗各种疮疡、疖肿、肛门疾病（肛裂、肛瘘、混合痔，以及肛门术后创面换药，外伤及褥疮久溃不愈属于阳证的创面）。
使用方法：使用1∶20碘伏常规消毒肛周皮肤，以无菌生理盐水冲洗创面，清除异物、粪便和分泌物，用无菌干棉球吸附创面表面水分，然后用消肿止痛膏纱条均匀地覆盖在创面上，纱条上端应到达切口上缘以确保引流充分，纱条下端应长于创面0.5厘米，而后以无菌纱布覆盖包扎创面。换药频率视创面渗液情况而定，一般每日1次，渗液较多时可每日2次，待创面干燥后可隔日1次。
注意事项：敏感性皮肤、湿疹、肝肾功能不良的患者，禁用消肿止痛膏；在临床应用观察中，有个别患者外用消肿止痛膏后出现局部皮肤发红、瘙痒、丘疹、疼痛等过敏现象，停药后症状可自行缓解；患者用药前应充分洗净创面，避免残留粪便或创面引流不畅；用药期间，避免进食海鲜、牛肉、酒、煎炸炙烤之品及辛温发物，避免长时间处于高温环境。若用药后创面疼痛加剧或出现新的脓性分泌物，应及时停用并就医评估。
总之，无论肛周脓肿起病是因体虚或实邪，最终病证易于向湿热转化。因此，肛周脓肿虽然有热毒蕴结、火毒炽盛、阴虚毒恋、湿热下注、气血两虚等不同证型，但是以湿热下注型较为多见。
中医认为，肛肠病术后创面水肿、疼痛、渗出是湿热下注、经络阻滞、气血凝滞所致，故治疗上应选用具有清热利湿活血去瘀功效的方药。本方以炉甘石、黄丹为君药，轻粉、乳香、没药、滑石、儿茶、龙骨、血竭、朱砂为臣药，冰片为佐使药，体现了“清热解毒、活血行气、消肿止痛、祛腐生肌、燥湿敛疮”这一治法。
病案一
杨某，男性，43岁，肛门肿痛7天，就诊时肛门左侧皮肤局部红肿热痛明显，呈持续性跳动性疼痛，渴不多饮，大便燥结，小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉濡数。辨证为湿热下注型肛周脓肿，给予肛周脓肿切开手术治疗，术后创面潮湿、流脓、疼痛明显。故每日在其肛门部换敷消肿止痛膏，清热利湿、消肿止痛。
换药5天后，患者肛门部肿痛症状明显消失，自觉无疼痛，肛门部伤口无红肿、流脓，肉芽组织新鲜红润，创面逐渐缩小。术后10天，患者肛门部创面基本愈合，排便功能恢复正常，无明显不适。
病案二
邱某，女性，32岁，肛门后侧肿痛3天，呈持续性肿胀疼痛，大便稀溏（每天三四次），口渴不欲饮，舌红、苔黄腻，脉濡数。辨证为湿热下注型肛周脓肿，给予肛周脓肿切开手术治疗，术后每日在肛门部以消肿止痛膏换药治疗。
患者术后3天无肛门疼痛、潮湿症状，创面渗液明显减少，肉芽组织生长良好；术后7天，创面缩小约50%；术后14天，肛门部创面基本愈合，排便时无疼痛和出血。
（作者供职于福建省龙岩市中医院）