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传统方剂的现代应用解析七十一小建中丸 |
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□李红举
不少人日常不注意饮食卫生，常吃寒凉甜腻的食物，又久坐少动、情绪忧思，中焦脾胃慢慢被寒邪和湿浊困住，脾阳日渐损耗，气血生化的源头逐渐变弱。
脾胃的正常运化与气血生成，对维持人体健康至关重要。脾胃长期受寒邪侵袭、阳气与阴液不足时，就会出现中焦虚寒、气血两虚的证候。
中医认为，脾胃为后天之本、气血生化之源，中焦虚损则运化失职、气血不足、阴阳失和，导致虚劳里急、腹中冷痛。小建中丸通过温中补虚、和里缓急，让脾胃运化功能恢复正常，气血得以不断生成，中焦阴阳重新调和，虚劳不适自然缓解。
方剂溯源
小建中丸的基础是小建中汤，出自东汉医学家张仲景的《伤寒杂病论》，原方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖配制而成，主治虚劳里急、腹中冷痛、悸烦不宁、手足烦热、咽干口燥等。
唐代医学家在应用中明确将小建中汤确立为“建中”类方剂的代表，记载于多部临床方书，强调其“建补中焦、化生气血”的功效，不再局限于外感病调理，广泛应用于各种内伤虚劳病证。
宋代《太平惠民和剂局方》正式收录小建中汤相关制剂，规范了配伍与用法，确立了它作为经典补虚温中方剂的官方地位。古人调理脾胃久虚、气血不足、虚寒腹痛等病证，常将其作为首选用方。
后世医学家在成药化过程中，基于古方汤剂配伍，将其炮制成便于长期服用的丸剂，最终形成沿用至今的小建中丸。
成分解读
小建中丸的现代药物成分由桂枝、白芍（酒制）、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等中药组成。部分现代中成药会添加麸炒山药增强健脾功效，让药性更贴合当代人的脾胃虚损状态。
君药 饴糖，味甘，性温，可温中补虚、缓急止痛、润燥生津，直接为中焦补充温润的气血能量。
臣药 桂枝，味辛、甘，性温，能温通经脉、助阳化气、温中散寒；与饴糖配伍，辛甘化阳，共同补足脾胃阳气，驱散中焦滞留的虚寒。
佐药 白芍（酒制），味苦、酸，性微寒，可养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，酒制后寒性减弱，和血和营功效增强，与饴糖配伍酸甘化阴，在温阳的同时滋养阴液，避免单纯温阳的燥热感；大枣，味甘，性温，能补中益气、养血安神，辅助君药、臣药补足脾胃气血。
使药 炙甘草，味甘，性平，可补脾益气、缓急止痛，调和诸药；生姜，味辛，性微温，能温中止呕、散寒解表，辅助桂枝宣散中焦残留寒邪。
诸药配伍，可使“寒气散、阳气复、阴液生、中气足”，共奏温中补虚、和里缓急之功。
功能主治
小建中丸具有温中补虚、和里缓急的功效，主要用于治疗脾胃虚寒、脘腹冷痛、喜温喜按、虚劳心悸、四肢酸软、手足不温等症状。
现代应用
现代药理研究结果表明，小建中丸可以调节胃肠道平滑肌状态，改善胃肠道黏膜血液循环，促进消化液合理分泌，从而改善慢性胃炎、十二指肠溃疡带来的黏膜损伤，缓解消化不良、食欲不振等。同时，它还能调节人体免疫功能，改善机体能量代谢，提升身体抗疲劳能力，减少虚劳状态下的不适。
小建中丸还具有调节胃肠道动力、抗溃疡、抗炎镇痛、改善微循环、调节植物神经功能等多重作用。
在临床上，小建中丸常用于治疗胃、十二指肠溃疡（属于脾胃虚寒证），以及胃神经官能症、功能性消化不良、慢性结肠炎等，对中焦气血不足的虚劳性心悸、反复腹痛、体质虚弱等也有辅助调理效果。
用药方法
小建中丸为棕褐色至黑褐色的大蜜丸，气微香，味甜而微辛。目前，市面上除大蜜丸外，还有合剂、颗粒剂、胶囊剂等剂型。
大蜜丸药力和缓持久，适合需要长期温和调理的人群；合剂口感温润、吸收快，适合脾胃吸收能力较弱的人群；颗粒剂溶解方便，易于携带和保存；胶囊剂量准确、体积小，便于日常外出服用。
用法用量：口服。大蜜丸每次1丸，每天两三次；合剂每次20毫升~30毫升，每天3次；颗粒剂每次1袋，每天3次；胶囊剂每次4粒~6粒，每天3次。
注意事项
患者服用小建中丸期间，忌食辛辣、油腻、生冷及难以消化的食物。对小建中丸成分过敏者禁用小建中丸，过敏体质者慎用小建中丸。阴虚内热者、湿热内蕴者、糖尿病患者等特殊人群，应在医师或者药师指导下服用小建中丸。儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者，也需要在专业指导下使用小建中丸。脾胃敏感者，可以饭后半小时服用小建中丸。
（作者供职于郑州市第七人民医院，系河南省妇幼保健协会儿科呼吸专业委员会常务委员）
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