|
|
|
 |
|
|
|
| |
随病而变 随人而调 |
| |
□李道政
李氏砭法根植于传统中医理论，立足“以通为治、以通为补、以通为泻、以通为养”的施治准则，打破传统疗法单一治病的局限，搭建起治病、救命、养命的诊疗路径。三者并不是彼此割裂的疗法层次，而是对应人体不同生命状态、疾病阶段的辨证施治思路，临床需要依据患者病情缓急、虚实盛衰、脏腑气机、体质禀赋，灵活调整施治先后、主次权重。所谓“砭法即活法”，要点就在于不固守单一治法、不拘泥单一病证，随病而变、随人而调，依靠三层要义应对人体从危笃、偏颇到平和的全生命周期健康状态，现将要义内容、临床适用场景及决策思路解析如下。三层要义内涵：各司其职，统贯砭法本源
李氏砭法的治病、救命、养命三层要义，遵循中医“急则治标、缓则治本、未病先防、既病防变”的诊疗原则，贴合人体疾病发生、发展、转归与康养的完整规律，三层要义各有侧重、互为依托。
治病：祛邪除疴，纠脏腑之偏颇 治病是李氏砭法常用的临床层次，针对“已发之病、有形之邪、脏腑偏颇”而设。其目标为疏通经络瘀堵，祛除气滞、血瘀、痰湿、郁热等病邪，纠正人体气血、阴阳、脏腑的失衡状态，改善患者的临床症状。
治病适配常见病、慢性病、功能性病变，如颈肩腰腿痛、失眠焦虑、脾胃失调、乳腺结节、甲状腺增生、呼吸道反复不适等。施治要点在于“通瘀祛邪”，通过虎符铜砭刮拭人体谿谷、经络、四肢百骸，打开气血通道，排出体内浊毒瘀滞，让紊乱的脏腑机能回归常态，解决当下可见、可感的病证问题，是砭法临床应用的基础手段。
救命：挽危扶元，固生命之根本 救命是李氏砭法应对急危重症、久病脱虚、气机逆乱的高阶应急层次，为三层要义里的关键环节。此处之“命”，是人体生生不息的元气根本、气机枢纽与生命屏障，区别于狭义的急症抢救，特指针对人体生命气机衰败、阴阳欲离、脏腑功能衰竭的临界状态进行干预。
救命适配大病久病体虚、术后元气大伤、气机紊乱、气血暴脱、虚实夹杂的危重偏颇状态，以及现代医学疑难重症、久治不愈的衰竭性病证。施治逻辑并非对症祛邪，而是固元护本、疏通气机、挽回生机。通过通调三焦气机、重在通达奇经八脉，调取能量储备，激活脏腑潜能、疏通全身排毒通道，以四井排毒之法遏制病情恶化，阻断元气耗散，稳住人体生命基本运转秩序，为后续治疗、康复筑牢生命根基，是砭法“起沉疴、挽危局”的价值体现。
养命：固本培元，筑长久之生机 养命是李氏砭法未病先防、预后防复、延年固本的长效康养层次，是三层要义的终极归宿。中医有言“正气存内，邪不可干”，养命的要点，不在于治已病，而在于“养正气、固本源、调常态”。
养命适配健康人群、亚健康人群、慢性病康复期患者、体质虚弱者。施治逻辑为以通为养、以调为固，通过常态化砭法调理，疏通隐性瘀堵，调和阴阳气血，滋养脏腑元气，修复人体自愈机制，纠正偏颇体质，消除疾病滋生的内环境，实现“无病养生、有病固本、愈病防复”，长久维系人体生命稳态。“寿从刮痧来”，契合中医“治未病”的养生思路。
临床先后决策方向：以病情定主次，以状态定时序
李氏砭法三层要义的临床运用无固定的形式，唯一准则为贴合患者当下生命与疾病状态。临床施治的先后、主次、轻重，需要严格依据病情缓急、虚实盛衰、病程阶段、体质强弱四大维度综合判定，形成“危则救命、乱则治病、平则养命”的动态决策体系。
急危衰竭状态：先救命、后治病、终养命
当患者处于病情危急、元气衰败、气机逆乱的危重状态，如重症久病、术后虚弱、气血亏虚严重、全身气机阻滞不通、脏腑功能濒临失调衰竭，首要原则为优先救命。“先救命，再治病；有了命，就不怕病”，正是此理。此时，人体主要矛盾并非单一病证，而是元气耗散、气机不通、生机不稳。若盲目对症治病、强攻祛邪，会进一步耗损正气，导致“邪未去、正已亡”的危局。
临床需要以砭法“通调三焦、疏通四井”，开启全身排毒气机，固护元气、稳住生命基本体征，阻断病情恶化，为治病赢得时间。待患者气机顺畅、元气渐复、生命状态趋于平稳后，再有针对性地祛除残留病邪、纠正脏腑偏颇，开展治病层次调理。待病证痊愈、脏腑机能恢复常态，最后转入养命固本阶段，常态化调理体质，减少病情复发，筑牢生命根基。此决策顺序适用于疑难重症、久病危症、术后康复、体质极虚患者，是危重症砭法干预的逻辑，做到“留人先保命，保命再除病”。
病证偏颇状态：先治病、再养命，无须贸然救命
当患者生命体征平稳，元气未损，仅存在局部或全身脏腑功能偏颇，有形病邪阻滞（即常见慢性病、功能性疾病、疼痛类疾病），无元气衰败、气机脱逆之象，决策方向为先治病、后养命，无须启用救命层次干预。
此类患者生命本源稳固，主要矛盾为经络瘀堵、气血失衡、脏腑失调带来的各类病证。临床首要任务是刮拭病灶对应经络、穴位、谿谷缝隙，有针对性地祛瘀、散结、清热、健脾、疏肝，解决病证，恢复脏腑气血常态。待病证消除、经络通畅后，即刻转入养命阶段，通过定期砭法固本调理，修复体质短板，消除瘀堵滋生的根源，实现康复。此状态下若过度使用救命层次的强效通调手法，反而会耗损人体正常正气，导致体虚乏力、气机紊乱，违背“中病即止、因人施治”的原则，凸显砭法“活法变通”的临床精髓。
平和亚健康状态：专于养命，防病于未然
针对无明确的器质性病变、无明显临床症状的病证，仅存在体质偏颇、感觉疲惫、气血不畅的健康及亚健康人群，无须治病、无须救命，全程以养命为唯一方向。
此类人群生命气机平稳、脏腑功能正常，仅存在隐性经络瘀滞、正气不足、阴阳微偏的问题，是疾病萌发的前期状态。临床运用常态化轻柔砭法调理，疏通全身细微谿谷瘀堵、调和气血阴阳，提升人体自愈能力，固护一身正气，从根源上减少病邪滋生，实现“养正气、避百病、延生机”的康养目标，契合李氏砭法“以通为养”的理论与中医治未病思想。
三层要义临床决策关键影响因素
李氏砭法三层要义施治逻辑的动态切换，依托临床决策因素，施治先后顺序、手法轻重、疗程长短，均由此判定，是临床合理应用的依据。
病情缓急：确定施治优先级的标尺 病情缓急是第一层决策依据，直接区分“救命”与“治病”的先后顺序。急症、危症、脱症，以生命安危为第一要务，救命优先；缓症、轻症、慢性病，以祛除病邪、纠正偏颇为方向，治病为先；无症、亚健康状态，以固本养生为目标，养命为本。轻重缓急分明，施治主次清晰，方可避免施治偏差。
虚实盛衰：确定手法强弱与层次权重 人体正气与邪气的盛衰状态，决定“徐而和”手法的力度与配比。虚极邪盛、元气衰败者，以救命固元为主，轻柔通调、徐而和手法蹭刮，忌强攻祛邪，兼顾治病祛邪，四井排毒放在首位，重在护正；实邪阻滞、正气充足者，以治病祛邪为主，通瘀理血、快速除疴，净化血液为基底；正虚无邪、体质偏颇者，纯以养命固本、益气调元为方向，温和通养、长效调理。
病程长短：确定施治阶段与转归逻辑 新病、轻症、突发病证，病程短、正气未伤、病邪潜在，仅需治病祛邪，愈后短期养命巩固即可；久病、慢性病、反复性病证，病程绵长、久病耗正、深层瘀堵很顽固，多存在正气亏虚与邪气郁结并存的状态，需要先救命固元，再分层治病，长期养命防复；先天体弱、常年亚健康者，病程隐匿、体质根深性偏颇，需要终身养命调理，循序渐进改善生命依托。
体质禀赋：确定个性化施治方案 患者先天体质、年龄、气血禀赋决定三层要义的适配方式。老人、小儿、产妇、体虚之人，正气薄弱，不耐强攻，危病以救命护元为先，轻症以温和治病、长效养命为主；青壮年、体质强壮者，正气充足，危症可强效救命通气机，实邪病证可重法治病祛瘀，常态下按需养命即可。
三层要义，方为砭法活道
李氏砭法治病、救命、养命三层要义，“一法含三境，三境归一道”。治病是除当下之疾，救命是挽当下之危，养命是固长久之生。三者层层递进，相互兼容，动态平衡，相辅相成，无固定的先后顺序，随病情、体质、状态而变化组合。
“治病求通邪，救命求通气，养命求通元，一通贯始终，万通皆活法”。临床唯有辨析患者生命与疾病状态，明晰三层要义的适用边界与决策逻辑，灵活切换施治主次、时序、手法，方能让李氏砭法不止于治病，还可以“救命固本、养命延年”，践行中医天人合一、因人施治的诊疗思路，彰显传统外治法守护人体健康的独特价值。
（作者系河南中医药大学第一附属医院特聘专家，本文由费景兰整理）
|
|
|
上一版
下一版
