□刘海峰

初诊：林某，男性，30岁，左侧口眼歪斜3天。3天前，患者因劳累后吹风受凉出现左侧口眼歪斜，左耳乳突处轻微疼痛，经过休息后症状未见好转。
刻诊：患者左侧口眼歪斜，左眼闭合不全、迎风流泪，皱眉乏力，面紧拘急，畏风，鼓腮漏气，食物夹杂于齿颊之间，左耳后乳突处轻微疼痛，无口干、口苦，饮食尚可，睡眠安稳，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。
中医诊断：面瘫（风寒袭络证）。
西医诊断：面神经炎。
治则：疏风散寒、通调经筋。
方药：牵正散合小续命汤化裁。麻黄10克，防己10克，人参10克，黄芩10克，桂枝10克，芍药10克，川芎10克，苦杏仁10克，制白附子10克（先煎），防风10克，生姜6克，白僵蚕10克，全蝎3克，甘草10克。共7剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
针灸治疗：取穴，局部与循经相配伍。选取阳白穴（左侧）、攒竹穴（左侧）、颊车穴（左侧）、地仓穴（左侧）、鱼腰穴（左侧）、牵正穴（左侧）、申脉穴（左侧）、翳风穴（左侧）、风池穴（双侧）、合谷穴（右侧）。
操作：攒竹穴向鱼腰穴方向斜刺，合谷穴用泻法，余穴平补平泻。急性期面部穴位手法宜轻、浅刺，取穴不宜过多；肢体远端穴位行泻法，分钟~30分钟，7次为1个疗程。
二诊：患者左侧口眼歪斜减轻，皱眉稍乏力，无面紧拘急，稍畏风，左耳后乳突处无疼痛，舌淡红、苔薄白，脉弦。患者继续治疗1个疗程。
1个月后随访，患者症状消失，面部对称，无不适感。
按语：面瘫以口眼歪斜为主要症状。《诸病源候论》记载：“其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口㖞僻也。”该患者近日劳累，正气虚弱，卫外不固，络脉空虚，复感风寒，寒邪凝滞收引，气血运行不畅，经脉痹阻，导致面部肌肉纵缓不收，结合舌淡红、苔薄白、脉浮紧，辨证为风寒袭络证。
方选牵正散合小续命汤化裁。牵正散（白附子、白僵蚕、全蝎）祛风化痰、通络止痉，为治疗口眼歪斜之要方，白附子善走头面，僵蚕清虚而解络中之风，全蝎搜风通络；小续命汤（麻黄、桂枝、防风祛风散寒，人参、芍药、川芎益气活血，附子温阳，黄芩清郁热）温经散寒、扶正祛邪，正合风寒外袭、正虚络阻之病机。方中白附子、全蝎俱有毒性，须规范炮制（先煎久煎），中病即减，剂量宜慎。
针灸以局部与循经配伍：阳白穴、攒竹穴、鱼腰穴、颊车穴、地仓穴、牵正穴等局部穴位直达病所，疏通面部经络、调和气血；翳风穴疏散风邪，风池穴祛风解表，申脉穴通阳跷以助经气，合谷穴循经远取，正所谓“面口合谷收”。局部与远端配伍，浅刺轻刺激，既不伤正，又能调气通络，与中药相须为用。急性期面部穴位手法宜轻、浅刺，取穴不宜过多；肢体远端行泻法，手法宜重，得气后留针20分钟~30分钟，7次为1个疗程。
该病贵在早期介入、分期而治。急性期，以祛风散寒、轻刺浅针为主，切忌重手法、多取穴；恢复期，可渐用温灸、电针等疗法。
发病初期患者要注意保暖避风，外出佩戴口罩、眼罩，夜间涂眼膏预防角膜干燥；饮食选温软容易消化的食物，忌生冷寒凉之品；调畅情志。平时劳作出汗当风、睡眠受寒为该病常见诱因，需要防患于未然。
该病应与中枢性面瘫相鉴别：中枢性面瘫者多因脑血管病、肿瘤等损及皮质脑干束，表现为病灶对侧下半面部瘫痪，额纹、皱眉、闭眼基本正常，常伴肢体偏瘫；周围性面瘫者则患侧面部上下皆瘫，额纹消失、不能皱眉闭眼。该患者侧面部全瘫，无中枢体征，属于周围性面瘫，治宜祛风散寒、通调经筋。
（作者供职于郑州市中医院）