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循证管理赋能静脉治疗护理 |
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□陈代娣
植入式静脉输液港是肿瘤患者的“生命线”。一旦发生血流感染，按照常规流程往往需要进行“拔港”处理。近日，河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科护理团队，在临床遇到输液港合并血流感染病例后，通过细致评估与集束化护理干预，成功为患者保留输液港，不仅规避了二次手术带来的创伤，还减轻了患者的经济负担。此次临床处置，是河南大学第一附属医院静脉治疗专科护理团队从“执行者”向“管理者”转变的一次尝试。
棘手困境：生命线遭遇“封港危机”
一名58岁的乳腺癌术后患者，长期接受化疗。体内的输液港是一条隐蔽的给药通道，承担着临床药物的输注工作。在第三个化疗周期，患者住院治疗时突发寒战、高热，体温最高时达到39.5摄氏度。血培养检测结果显示，患者为分散泛菌感染，临床确诊为输液港相关血流感染。
按照传统临床处理流程，出现血流感染后，患者的输液港大多需要拔除。这一处置方式，会导致张女士中断化疗进程，承受二次输液港植入手术的痛苦，同时产生数千元的经济支出，也会加重患者的心理压力。“‘保港’还是‘拔港’？”成为摆在医务人员面前的现实难题。
护理主导：根据循证依据，制定科学的诊疗方案
在科室主任支持下，科室护理团队有人提出，“拔港”是临床稳妥的处置方案，但是并非适配所有病例的最优方案，可依托循证依据，评估保留输液港的可行性。
科室护士长随即启动护理主导的多学科协作（MDT）诊疗模式，开展系统化诊疗处置。
细致甄别感染类型 排查身体其他部位感染源头，明确诊断为导管相关性血流感染（CRBSI），排除隧道感染、输液港囊袋感染等感染情况。
依托循证医学依据 查阅输液港植入与管理多学科专家共识，以及国内外最新静脉治疗相关指南，相关资料表明，非复杂性血流感染病例，在无隧道感染、患者全身状态稳定的前提下，采用“抗生素锁”联合全身抗感染治疗，存在“保港”成功的临床案例。
全面开展风险评估 医务团队结合张女士的感染菌种（分散泛菌，低至中度毒力）、感染轻重程度及个人身体状态，制定完善的“保港”应急处置方案。
临床处置：“抗生素锁”联合集束化护理干预
输液港“保港”治疗，在于有效控制体内感染源。护理团队采取多项有针对性地护理措施，开展综合性干预治疗。
“抗生素锁”疗法，清除管路感染病灶 护理团队严格遵循“抗生素锁”技术操作规范，每日取3毫升莫西沙星注射液，注入患者输液港后夹管封闭，让药物在管路内充分作用24小时；次日，抽出港内残留药液并废弃，再次注入等量莫西沙星注射液，持续清除附着于导管壁的生物膜。该项操作对无菌操作、给药时机、封管压力把控均有严格标准，全程由护理人员规范落实。
集束化感染防控，规避二次感染风险 严格落实手卫生标准，规范各项操作流程，将所有输液港相关操作提升至最高无菌防护等级。输液无针接头每24小时更换一次，更换前后均使用消毒剂充分擦拭消毒接口部位；同时，定期检测患者外周血及输液港内血液并开展培养比对，动态监测感染恢复情况，实时掌握治疗效果。
全程健康宣教与心理疏导 治疗期间，护士长每日与患者沟通交流，细致询问患者身体感受，观察感染恢复情况，及时安抚患者的焦虑情绪，引导患者保持良好的心态，积极配合医生治疗。患者的充分信任与主动配合，为本次“保港”治疗顺利推进提供了有力支撑。
成效显著：专科护理价值充分体现
经过7天的“抗生素锁”联合全身抗感染治疗，患者的身体状态逐步恢复。治疗次日，患者体温恢复正常，寒战症状完全消失。后续复查结果显示，两次血培养结果均为阴性，患者输液港功能正常，推注药液通畅、回血状态良好，“保港”治疗取得成功。
后续，患者顺利完成靶向治疗与化疗疗程。出院时，患者紧握护士长的手说：“你们不仅保住了我的输液管路，还让我重新树立了治病的信心，非常感谢整个护理团队的付出。”
临床启示：从技术操作到精细化管路管理的转型
本次临床案例充分说明，专科护士不仅是医嘱的执行者，还是临床诊疗决策的重要参与者。在输液港精细化管理过程中，护理团队依托专业的临床处置能力，成功化解患者的“拔港”困境，彰显了现代临床护理的专业性与人文关怀理念。
从“拔港”到“保港”的诊疗调整，短短一字之差，体现的是专科护理内涵的升级。在守护肿瘤患者诊疗通路的过程中，河南大学第一附属医院护理团队凭借临床专业能力与责任担当，持续提升静脉治疗专科护理水平。
（作者供职于河南大学第一附属医院）
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