本报记者 常 娟  通讯员 张 婧

不用开颅，在磁共振引导下，将一根直径仅1.8毫米的光纤精准置入病灶中心“烧”掉病灶——这种目前国际上最前沿的微创技术正在惠及药物难治性癫痫、脑转移瘤、胶质瘤等患者。
日前，接受磁共振引导下激光间质热疗术后9天，27岁的张先生从郑州大学第五附属医院出院。如今的他面色舒展、踌躇满志，很难想象，他曾被药物难治性癫痫困扰了长达20年。而他也成为河南省内首个接受磁共振引导下激光间质热疗术治疗难治性癫痫的患者。
每日“痴笑样癫痫发作”数十次
张先生自7岁起，便出现特殊的“痴笑样癫痫发作”，经常毫无征兆地不合时宜痴笑，同时伴有意识障碍，每日发作数次至数十次不等，严重干扰了他的学习、工作和日常生活。
20年来，他的家人带他辗转全国多家医院，尝试了几乎所有可用的抗癫痫药物，累计花费超过40万元，但病情始终未能得到有效控制。多年的病痛折磨让张先生及其家人身心俱疲，几乎陷入绝望。
张先生辗转来到郑州大学第五附属医院。该院癫痫中心博士李信晓接诊后，随即启动了由神经内科、神经外科、神经电生理科等多学科专家组成的癫痫多学科会诊团队，为患者开展全方位、系统化的术前联合会诊评估。经过长程视频脑电图监测、高分辨率3T磁共振薄层扫描及影像后处理分析，团队最终精准锁定了导致张先生20年痛苦的“元凶”——位于颅内深部的下丘脑错构瘤。
这是一种先天性的脑组织发育异常，位置深且毗邻下丘脑、垂体、视交叉等重要神经功能区，正是其持续异常放电，引发了患者典型的“痴笑样癫痫发作”。
多学科协作勇闯手术“禁区”
下丘脑错构瘤被称为神经外科的手术“禁区”。如果采用传统开颅手术切除下丘脑错构瘤，创伤大、风险高，极易损伤周围重要结构，导致视力损伤、内分泌功能紊乱等严重并发症。如何为患者寻找一条创伤更小、恢复更快、更安全的治疗路径？
郑州大学第五附属医院神经外科二病区主任李培栋与多学科医师反复讨论并与患者及其家属充分沟通后，决定采用磁共振引导下激光间质热疗术为张先生治疗。
该技术被誉为“神经外科的精准狙击手”，其原理是在磁共振实时引导下，将一根直径仅1.8毫米的光纤精准置入病灶中心，通过光纤末端释放的激光产生热能，精确消融毁损病灶组织，且几乎不损伤周围正常脑组织，将手术风险降至最低。
为确保手术万无一失，术前，多学科团队结合患者病史、影像学检查、脑电监测、内分泌指标及心理状态等，反复研判病灶大小、精准位置、热疗边界及手术禁忌，并实地模拟手术流程。
8月1日，在非术中磁共振的精准引导下，李培栋团队将激光光纤精确送达下丘脑错构瘤核心部位。术中实时温度监测显示，激光加热范围与术前规划完全一致，病灶被精准、彻底地消融毁损。整台手术耗时约1小时10分钟，仅在患者体表留下一个3毫米大小的穿刺点。
术后，在癫痫护理团队的指导下，张先生恢复良好，没有任何神经功能缺损及内分泌紊乱表现。同时，术后连续监测显示，困扰他20年的“痴笑样癫痫发作”再未出现。张先生及其家人脸上露出了久违的、发自内心的笑容。
新技术填补省内空白
李信晓介绍，磁共振引导下激光间质热疗术是一种微创神经外科技术，通过立体定向技术将激光光纤精准置入病灶，在磁共振实时温度监控下，利用激光热能精确消融病灶组织。该技术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等显著优势，尤其适用于下丘脑错构瘤、局灶性皮质发育不良、结节性硬化等深部或功能区病变。
此次手术的成功开展，既填补了省内空白，也标志着河南在难治性癫痫微创治疗领域迈入国内先进行列，为难治性癫痫患者带来了新的治疗选择和希望。