□肖文

在呼吸科门诊，不少慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）患者起初并未意识到自己的肺功能已经受到长期损伤。他们咳嗽、咯痰多年，快步行走或爬楼梯时总比别人吃力，却常把这些表现归于“年纪大了”或“抽烟留下的小毛病”。直到一次感冒后突然喘憋加重，甚至需要住院治疗，才第一次真正认识这种疾病。
2024年9月，慢阻肺患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务。35岁及以上常住居民中的慢阻肺患者，可以在基层医疗卫生机构接受建档、随访、健康检查和分类干预。慢阻肺由此与高血压病、2型糖尿病一样，进入基层长期健康管理范围。
咳嗽、气短背后
是逐渐缩小的“呼吸半径”
慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续存在的气流受限为主要特征。长期吸烟，或者反复接触二手烟、粉尘、油烟和其他有害气体，可能使气道和肺泡持续受到损伤，气道逐渐狭窄，肺泡弹性下降，呼气时部分空气不能顺利排出，患者便会感到气不够用，或者总有“气呼不尽”的感觉。
慢阻肺早期症状通常不重，可能只是晨起咳嗽、咯少量白痰，或者在快走、上坡和爬楼梯时出现气短。因为变化发生得缓慢，患者容易在不知不觉中适应病情，并主动减少活动。
以前可以步行去市场买菜，后来逐渐改由家人代劳；过去能够一口气上楼，如今每上一层都要停下来休息；原本每天外出散步，后来因为担心气喘，活动范围越来越小。这些看似“变懒”或“体力下降”的变化，可能正是肺功能减退的表现。
40岁及以上人群，尤其是长期吸烟、接触职业性粉尘或化学物质，或者存在慢性咳嗽、咯痰、活动后气短、反复下呼吸道感染的人，应重视肺功能检查。早期慢阻肺患者可以没有明显的症状，仅凭是否咳喘，很难准确判断肺部情况。
症状减轻并不
意味着疾病已经消失
目前，慢阻肺尚不能彻底治愈，已经发生的肺部结构损伤和肺功能下降通常也难以完全恢复。但不能根治，并不等于不能治疗，更不意味着治疗没有意义。
临床上常见的误区是：咳嗽、喘憋明显时用药，症状减轻后便自行停药。这种做法类似于高血压病患者看到血压降下来，就认为疾病已经好了，擅自停用降压药。
慢阻肺患者经过治疗后不再明显气喘，往往说明药物正在发挥作用，并不代表气道狭窄和肺功能异常已经消失。长期规范治疗的目的，是减轻症状，维持活动能力，减少急性加重和住院次数，并尽可能延缓病情对日常生活的影响。
因此，对于慢阻肺患者而言，病情保持稳定本身就是一种治疗获益。患者不能只根据当天咳不咳、喘不喘决定是否用药，而应按照医生制订的方案坚持治疗，并定期评估病情。
一次急性加重打击
肺功能再难回到原点
慢阻肺的病程并非缓慢匀速下滑，而是在稳定期与急性加重期的交替中一步步恶化。呼吸道感染、受凉、空气污染甚至自行停药，都可能诱发急性加重。此时，患者会在短时间内出现气短显著加剧，咳嗽和咯痰明显增多，痰液颜色由白变黄或变绿，部分人还伴有发热、胸闷和乏力。
急性加重不仅是症状暂时重一些。一次较重的急性加重，可能对肺功能和全身状态造成额外打击；即使经过规范治疗，部分患者的体力和活动能力也难以恢复到加重前的水平。临床上，这样的“台阶式下降”并不鲜见：有人住院前还能独自出门，出院后走一小段平路就需要停下来休息；有人原本可以自己洗澡、做饭，经历数次急性加重后，这些日常活动都需要他人帮助。
与急性加重密切相关的，还有住院风险增加和预后不良。因此，减少急性加重，是慢阻肺长期管理的核心目标之一，而这需要在病情稳定时就做好戒烟、规律用药、预防感染和定期随访，不能等到“喘不上气”才开始重视。
越怕喘越不动
可能越来越喘
活动后气短使不少患者本能地减少走动。短期看，少活动确实不容易喘；但长期不活动会使肌肉力量和心肺耐力下降，同样的活动需要消耗更多的体能，最终形成“越喘越不敢动，越不动越容易喘”的循环。
病情稳定时，患者可在专业人员评估和指导下开展肺康复训练，如步行、骑车、打太极拳、适度力量训练和缩唇呼吸等。运动应从能够耐受的强度开始，循序渐进。肺康复训练不能替代药物治疗，但有助于改善活动耐力和生活自理能力。出现发热、胸痛或气喘明显加重时，应暂停锻炼并及时就医。
纳入基本公共卫生服务后
慢阻肺应当怎样管理
戒烟并减少有害暴露 无论烟龄多长，戒烟都有益处。患者应尽量远离二手烟、厨房油烟、燃煤烟雾、职业性粉尘和刺激性气体；自行戒烟困难者，可寻求戒烟门诊或基层医务人员的帮助。
规律、正确地使用吸入性药物 维持治疗药物应按医嘱使用，不能只在气喘时临时吸入，也不能因症状减轻自行停药。吸入装置使用不当会影响疗效，复诊或随访时可请医务人员检查操作方法。
预防感染并保持良好营养 患者应注意手卫生和室内通风，并根据医生建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。日常饮食应保证能量和优质蛋白质，出现明显消瘦、食欲下降或肌肉力量减弱时，应接受专业营养评估。
接受随访并关注肺功能 按照国家服务规范，基层医疗卫生机构应为确诊慢阻肺的患者每年至少提供4次随访和1次健康检查，国家规范建议每年至少进行1次肺功能检测。医务人员随访时，慢阻肺患者应主动告知症状、活动能力、用药情况以及是否因病就诊或住院。纳入基本公共卫生服务并不意味着所有药品和检查均免费，具体内容可咨询当地基层医疗卫生机构。
识别急性加重信号 如果气短明显超过往常，咳嗽、咯痰突然增多，痰液颜色改变，或出现发热、胸闷、明显乏力，患者应及时就医；出现严重呼吸困难、口唇发紫、意识不清、不能完整说话或明显胸痛时，患者应立即寻求急救。
长期管理
守住未来的生活能力
慢阻肺长期管理的意义，不只是少咳几声，或者让一次气喘尽快缓解。它真正希望保住的，是患者今后的活动能力：能不能自己出门、买菜、上楼，能不能独立穿衣、洗澡，能不能继续参与家庭和社会生活。
慢阻肺目前尚不能根治，但通过戒烟、规范用药、肺康复、预防感染、定期随访和及时处理急性加重，可以改善症状，减少住院次数，并尽可能保持活动能力和生活质量。对于高危人群，应及时进行肺功能检查；对于已经确诊的患者，则要坚持治疗和随访。守住当下的稳定，也是在守住未来独立生活的可能。
［作者供职于北京市丰台区疾病预防控制中心（北京市丰台区卫生健康监督所）］