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持续2年的耐药性结核病“攻坚战” |
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□郑丹薇
漫长的咳嗽
52岁的老张是一位退休矿工。2年前，他被确诊肺结核，服药2个月后自觉病情好转，便擅自停药，也没去医院复查。今年年初，老张开始出现持续性咳嗽、咯痰，伴随午后低热和夜间盗汗。老张以为自己是感冒，自行服用止咳药和感冒药，2个多星期过去了，症状反而加重，甚至痰中带血。惊慌之下，老张在家人陪同下赶往医院。
检查结果令人揪心：老张再次确诊肺结核，且对一线抗结核药物异烟肼和利福平同时耐药。医生解释：“您这属于耐药性结核病。之前体内的病菌没被彻底杀死，反而练成了‘金刚不坏之身’，常用、有效的两种主力药物对您已经没用了。”
耐药的原因
老张十分不解：“我之前感觉已经好了，这次以为是感冒，怎么就成了耐药性结核病？”医生分析，罪魁祸首正是2年前的不规范治疗。结核分枝杆菌较为狡猾，在治疗过程中，一旦漏服药物、联合用药不合理、剂量不足或擅自停药，体内的结核分枝杆菌就无法被彻底清除。那些抵抗力较强的结核分枝杆菌存活下来，并对药物产生适应性，这就是耐药性。若进一步对氟喹诺酮类药物也耐药，就会升级为更凶险的准广泛耐药性结核病，甚至广泛耐药性结核病，治疗难度更大。
耐药性结核病治疗挑战
老张被收治入院，医生解释了耐药性结核病的可怕之处，这将是一场持续2年的“攻坚战”。普通肺结核采用常规药物即可起效，治疗周期仅6个月~8个月，治疗费用相对较低，医保覆盖程度高。与之截然不同，耐药性结核病治疗难度较高，只能选用二线药物治疗，药物的副作用较大；治疗周期拉长，可达18个月~20个月；治疗费用高昂，约为普通肺结核治疗费用的100倍。无论是治疗难度、时间成本还是经济负担，耐药性结核病都远远超过普通肺结核，对患者身心与家庭都带来沉重考验。
如何战胜耐药性结核病
在医院接受2个月强化治疗后，老张的症状得到控制，转为居家治疗。但是这仅仅是开始，医生对老张提出了严格要求：必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则，中途停药会导致病情迁延不愈。此外，每隔1个月~2个月，必须回医院复查痰涂片和肝肾功能，以便医生监测疗效；一旦发现药物无效或出现严重的副作用，及时调整方案。
高危警示
老张的遭遇并非个例。医生提醒，以下4类人群是耐药性结核病的高危人群，需要格外警惕：一是过去有明确的结核病病史但是已治愈，现在又复发的患者；二是已经治疗≥1个月，但是中断治疗≥2个月的患者；三是治疗失败的肺结核患者，包括长期慢性咳嗽排菌患者；四是耐药性结核病患者的密切接触者等。
老张住院期间，老伴和家人也进行了筛查，幸运的是并未感染结核分枝杆菌。但是对于筛查出感染却未发病的密切接触者，医生通常会建议进行预防性治疗。
漫长的胜利
经过长达20个月的规范治疗，老张终于拿到了康复诊断书。医生总结了预防耐药性结核病的关键步骤，也是给所有人的警示。
一是早发现。咳嗽、咯痰2周以上或痰中带血，务必及时就医。普通肺结核患者必须进行耐药筛查（特别是分子生物学检测），以便快速识别耐药性结核病。
二是早治疗。一旦确诊耐药性结核病，需要由专科医师根据患者的实际情况制定规范的个体化治疗方案，尽早开始抗结核治疗，避免造成更广泛的耐药。
三是规范、全程。肺结核治疗最忌“见好就收”。患者必须坚持服药完成全部疗程，哪怕症状完全消失也不能擅自停药，否则容易导致复发和耐药，不仅害己，而且危害公众健康。
耐药性结核病虽然凶险，但是并非不治之症。只要经过规范、合理、全程的治疗，大多数患者是可以治愈的。切勿重蹈自行改变药物剂量、停药的覆辙，给结核分枝杆菌以可乘之机。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心结防所）
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