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高龄老人营养需求特点及干预策略 |
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□孔永霞
消化系统的衰老特征为老年人食欲降低，牙齿易松动脱落，吞咽功能、胃肠蠕动功能减退，胃排空时间延迟，胃肠道细菌过度增殖，小肠动力减慢，肠黏膜萎缩且面积减少，消化液分泌量降低，这些变化都会影响营养物质的吸收和利用；泌尿系统主要表现为肾血流量和肾小管滤过率的下降，血液中的肾上腺素、血管紧张素、醛固酮水平降低，使肾脏的尿浓缩和维持体内离子恒定的功能减退，再加上膀胱排尿功能紊乱，可能会导致维生素和无机盐丢失，引发肾结石和膀胱结石。
神经内分泌系统对外界的反应会变得迟钝，对体内代谢功能的调节能力减弱，对营养素的吸收和利用效率也会降低。老年人免疫系统的衰老体现在胸腺发生萎缩，T细胞数量减少，免疫功能减退，对外源性微生物的清除能力下降，抗感染能力随之降低，一旦发生感染，病死率会明显增高。老年人因身体各种机能减退，对营养素的吸收效果较差，易造成微量元素缺乏和蛋白质-能量营养不良，进而引发包含维生素缺乏在内的整体营养不良问题。
代谢方面，老年人基础能量代谢率降低，蛋白质合成与更新速度减慢；胰岛素分泌量减少，糖耐量降低；脂肪代谢能力下降；调节体液以及酸碱平衡的能力降低；若存在日照不足和维生素D缺乏的情况，会出现维生素D转换障碍，钙的吸收率下降至50%，磷的吸收能力也会减退，可能发生低磷血症，还可能合并低镁、低钙血症等，再加上糖的利用障碍，老年人容易出现低血糖等问题。
老年人的生理变化体现在多个方面，核心包括代谢功能降低、消化系统功能减退，其基础代谢率会逐渐降低，降幅为15%~20%，合成与分解代谢失衡，对能量的需求也随之减少。
在日常生活中，老年人常常会出现早饱的情况，胃酸分泌量减少易引发消化不良，还可能出现便秘、腹泻等肠道问题。老年人体内氧化损伤会加重，抗氧化物质减少、抗氧化酶功能低下，这会加速衰老的进程。
体内成分也会发生明显改变，肌肉量下降，体内水分减少且以细胞内液减少为主，骨矿物质减少，脂肪呈向心性分布。免疫功能的下降，则让老年人更容易受到病原体感染，患病的风险也相应增加。
在营养需求方面，老年人需要在《中国居民膳食指南（2022）》平衡膳食八准则的基础上遵循专属要求，针对65岁以上的老年人，有4条重要推荐，分别是食物品种丰富，动物性食物充足，常吃大豆制品；鼓励共同进餐，保持良好食欲，享受食物美味；积极开展户外活动，延缓肌肉衰减，保持适宜体重；定期进行健康体检，测评营养状况，预防营养不良。
老年人营养补充需要遵循特定原则：首先，要合理搭配、平衡膳食，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等各类营养素的均衡摄入。其次，要控制饮食，避免摄入过多的热量和脂肪，防止身体负担过重；同时，要保证食物多样化，涵盖蔬菜、水果、全谷类、各类蛋白质来源等，其中粗杂粮的摄入量不超过主食的1/3，通过多样化饮食满足身体全面的营养需求；还要注重补钙和微量元素补充，以此维持骨骼健康，坚持适度运动、多晒太阳促进钙的吸收，注意补充维生素和膳食纤维保障身体正常机能。最后，烹饪方式要合理，做到简单明了，避免使用过多的调料和加工食品，少油、少盐、少糖，避免摄入辛辣刺激的食物，主要以蒸、煮、炖、烧、汆、溜为主，减少煎、炸、烤的方式，兼顾食物的口感和质地，适配老年人消化系统和口腔的需求。
健康的营养素养对老年人同样重要，要定时足量用餐，避免暴饮暴食，尤其是晚餐不宜吃得过饱，减轻胃肠道负担，维持血糖稳定。老年人定时用餐能调整生物钟，改善睡眠质量，保障身体的正常代谢。
老年人要学会选择食材，做到粗细合理搭配，优选鱼、瘦肉、蛋类、奶类和豆类等富含优质蛋白质的食物，增加蔬菜摄入量（避免选择粗纤维过多的食材，烹调时将蔬菜切细煮烂，方便消化吸收）。
老年人要多选择牛奶、豆腐等富含钙质的食物预防骨质疏松，控制脂肪（尤其是饱和脂肪和反式脂肪）的摄入量，降低心血管疾病的发病风险。
此外，老年人坚持适度运动是必不可少的。适度运动有助于消化，促进胃肠道蠕动，帮助食物更好地消化和吸收，还能提高老年人的心肺功能，增强身体的耐力和免疫力，增加骨密度，预防骨质疏松，降低骨折的风险。
老年人要缓解焦虑和抑郁情绪，提高心理健康水平。老年人要积极参与户外活动，运动时量力而行，适当进行抗阻运动锻炼肌肉力量。
老年人要合理使用营养补充剂。此举能改善老年患者的营养状况，降低并发症的发生率和再入院率。出院后，患者持续使用营养补充剂，能显著增加体重。患者使用营养补充剂时，需要综合考虑自己的实际情况。
老年人要做好营养筛查和评估，临床上多与营养师配合，制定贴合个体的补充方案；其要明确适用人群，主要包括体重下降、食量减少、白蛋白偏低等存在营养风险或营养不良的老年人，糖尿病、慢性肾病、肿瘤等慢性病患者，无法正常进食固体食物的咀嚼吞咽困难者，日常饮食摄入量不足的虚弱或食欲不振者，以及需要额外营养支持的术后患者或放化疗患者。
老年人选择营养补充剂时，要根据肝肾功能、血糖、吞咽能力等健康状况，选择合适的类型，匹配身体需求。全营养补充剂适合多数老年人，糖尿病型、肾病型等特殊配方则针对特定疾病或特殊营养需要求设计；同时，要关注成分，避免选择含糖量高、不适合自身疾病的营养补充剂。使用时，老年人要将其作为膳食补充，在两餐之间或餐后服用，不能替代正餐，小口啜饮避免一次大量摄入引发身体不适，从少量开始服用观察身体耐受性，再逐渐增加剂量，且需要规律使用，通常持续补充1个月~3个月或更长时间才能显现明显效果。
老年人在使用营养补充剂过程中也有诸多注意事项，要定期检查体重、血常规、白蛋白、骨密度等指标，评估营养补充的效果；避免过量补充（如钙摄入过量可能增加结石风险，维生素A摄入过量可能导致中毒）；注意营养补充剂与抗凝药、降糖药等药物的相互作用，服用前告知医生；明确营养补充剂不能替代营养均衡的饮食，尽量通过多样化的食物满足身体的营养需求。
常见的营养补充剂类型包括钙与维生素D，主要用于预防骨质疏松，老年人每日钙摄入量为800毫克~1000毫克，维生素D摄入量为600单位~1000单位；蛋白质补充剂如乳清蛋白，适合肌肉量减少或术后恢复期老年人；复合维生素矿物质，用于补充B族维生素、维生素C、锌、镁、硒等各类营养素。
高蛋白乳液及均衡营养固体饮料也有其适用场景，目前市场上一些蛋白质含量超过6%的高蛋白乳液，食用方便、营养质量指数高，适合高龄老人作为营养补充剂；吞咽功能障碍的老人，应进食适合其进食能力的增稠食品，方便吞咽且避免呛咳；对于需要进食糊状食品的老人，除特殊医学用途配方食品外，还可选择市场上多款高蛋白、强化营养的固体饮料；有便秘问题的老人，可选择高膳食纤维营养粉作为营养补充剂，提供足够的膳食纤维，改善便秘症状。
需要特别提示的是，营养补充剂需要科学使用，不可盲目跟风，建议在医务人员和营养师的指导下，制定个性化的补充方案。
（作者供职于濮阳市人民医院）
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