□张静仪 李春丽 范雪燕

   腹股沟斜疝是普外科常见病，因先天性鞘状突未闭或腹壁薄弱，导致腹腔内容物经内环突出而形成。从发生机制及发生时间来看，腹股沟斜疝分为先天性和后天性；从疾病发展过程及程度来看，分为易复性疝、难复性疝、嵌顿疝及绞窄疝。腹股沟斜疝易发生嵌顿，如不及时治疗，可能会引起严重并发症。青少年时期因运动量大、腹压增高等因素，该病发病率较高。传统开放手术创伤较大、恢复较慢，而腹腔镜疝修补术凭借切口小、视野清晰、术后疼痛轻、康复快等优势，已成为青少年腹股沟斜疝的首选术式。然而，腹腔镜手术需建立气腹，术后易出现腹胀、恶心等胃肠功能紊乱症状。加之患者处于青春期，心理敏感且自主意识增强，对手术过程和身体暴露存在显著的心理应激反应。
    近日，我院普外科收治了1例15岁腹股沟斜疝患者，经手术治疗配合精准护理后，效果满意。

病例分析

   患者，男，15岁，因“发现右侧阴囊区可复性肿块3年”入院。
    3年前，患者右侧阴囊区无明显诱因出现一肿块，大小约5厘米×4厘米，质地韧，无压痛，直立或腹压增大时出现，平卧或手推后肿块可消失。因未给予特殊治疗，肿物逐渐增大，遂来我院就诊。入院后，彩超检查提示：右侧腹股沟至阴囊区异常回声，考虑腹股沟斜疝。以“右侧腹股沟疝”收入我科。自患病以来，患者神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。
    患者曾于3年前在外院接受阑尾切除术，无其他既往病史，无药物及食物过敏史。术前各项辅助检查未见手术禁忌证，随即患者于全身麻醉下行“腹腔镜经腹膜前腹股沟斜疝修补术”。手术过程顺利，患者术后安全返回病房。

护理措施

   基础护理
    生命体征监测：患者术后返回病房后，护士应立即给予心电监护，持续监测血氧饱和度、心率、血压及呼吸频率，同时密切观察患者意识、面色及腹部体征。因患者有腹部手术史，存在肠粘连基础风险，护士应重点评估腹痛、腹胀程度，警惕腹腔内出血、肠梗阻等隐匿并发症，同时观察腹股沟区有无坠胀感及阴囊肿胀，每日评估补片区域愈合情况。由于腹腔镜术后残留气腹可能导致肩部酸痛及高碳酸血症，护士应督促患者进行深呼吸和有效咳嗽，以加速残余气体排出。
    体位与活动管理：全麻清醒后，护士应协助患者取低半卧位，保持双下肢微屈，以松弛腹壁肌肉、降低腹内压，减轻切口张力与疼痛感；术后协助患者在床上轻柔翻身，指导其起身时用手掌轻按腹壁，避免腹压骤升牵拉补片。该患者既往有阑尾切除史，腹腔可能存在轻度粘连，护士术后需协助其开展床旁活动，以促进肠蠕动恢复，预防腹胀及下肢深静脉血栓。活动需循序渐进，若有牵扯痛，应立即停止活动并休息。
    饮食与排便管理
    对于术后无恶心、呕吐症状的患者，护士可指导其少量多次饮用温开水，若无不适再逐步过渡至流质饮食。结合该患者既往腹部手术史，为降低腹胀与肠粘连发生风险，护士需叮嘱患者遵循少食多餐原则，嘱咐患者禁食牛奶、豆浆等产气食物；待肛门排气后过渡至半流质饮食，逐步增加新鲜蔬菜、水果等膳食纤维的摄入，同时指导患者每日饮水1500毫升～2000毫升，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高，必要时遵医嘱给予缓泻剂辅助排便。
    伤口护理
    鉴于患者既往有阑尾切除史，右下腹操作孔位于原麦氏切口附近，存在潜在出血或愈合延迟风险，护士术后应密切观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若敷料潮湿或污染，护士需严格按无菌原则更换，重点关注右下腹孔渗血及局部肿胀情况。此外，护士应指导患者活动时注意保护腹部切口，避免搔抓、摩擦敷料；重点关注脐部戳孔，该部位隐蔽、易积汗，同时每日评估切口有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，警惕切口感染。
    中医特色护理
    针对患者术后胃肠蠕动减慢、腹胀风险较高的情况，护士应遵医嘱以“理气通腑、健脾和胃”为原则，实施穴位贴敷，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，避免腹压升高影响疝修补效果。贴敷时可选取神阙穴、中脘穴、天枢穴（双侧），每次贴敷4小时～6小时，每日2次。
    心理护理
    青春期患者身心变化显著，对自身形象与隐私高度敏感。责任护士应以亲切、平等的口吻主动讲解术后注意事项，避免使用命令式语气，逐步建立护患之间的信任关系。在保护隐私与建立自尊方面，所有操作均需充分告知并予以遮挡，严禁无关人员在场。此外，护士应鼓励患者主动表达不适与需求；指导患者通过听音乐、深呼吸等方式转移对疼痛的注意力，术后恢复期允许进行轻度阅读或线上学习，以缓解学业焦虑；指导患者家属以陪伴、鼓励为主，避免在患者面前过度强调病情与禁忌，营造轻松、积极的康复氛围。
    分阶段系统化健康教育
    疾病认知宣教：护士需向患者及其家属详细讲解腹股沟斜疝的发病机制及手术修补原理，纠正“小手术无需休养”的错误认知，明确腹压增高是腹股沟斜疝复发的核心诱因。
    呼吸道管理宣教：护士应指导患者掌握保护性按压切口的咳嗽、咳痰方法，叮嘱其注意保暖，预防上呼吸道感染引发频繁的剧烈咳嗽。
    行为宣教：叮嘱患者住院期间禁止跑跳、快速转身、憋气发力等动作，帮助患者理解早期下床适度活动的意义，并配合完成踝泵运动及深呼吸锻炼。
    饮食宣教：嘱咐患者清淡、高纤维饮食，忌进食产气食物，多饮水，建立良好的排便习惯。
    出院1个月短期健康教育
    活动管控：叮嘱患者日常仅可进行室内慢走、简单起居等轻度活动，全面禁止跑步、跳绳、球类运动、跳远、仰卧起坐、负重搬物、长时间下蹲等增加腹压的行为。
    居家伤口护理：若切口结痂，应待其自然脱落，避免抠挖；洗澡以擦浴为主，若出现红肿、疼痛或渗液，需及时复诊。
    生活习惯：保持规律作息，预防感冒咳嗽，避免久蹲如厕及久坐使用手机。
    术后1个月～3个月远期康复健康教育（防复发关键期）
    叮嘱患者术后3个月应避免高强度体育训练和重体力劳动；长期注意规避所有可能升高腹压的因素，如慢性咳嗽、顽固性便秘、暴饮暴食、肥胖等；告知预警症状，若腹股沟再次出现可复性包块，或站立时感到坠胀疼痛，应高度警惕复发，立即就医检查。
    学业与复诊指导：合理安排学习时间，避免长时间伏案；返校后第一时间告知体育老师，暂停剧烈运动；严格遵医嘱于术后1周、1个月、3个月返回医院复查，并留存联系方式以便随访。

护理体会

   既往手术史的评估是安全护理的基石。护理中对这一风险的超前关注，通过详细询问患者既往手术类型、时间、部位、术后恢复情况等，避免了伤口并发症和粘连性肠梗阻的发生。以细致的基础护理与伤口护理为根本，以中医技术为助力，以青春期专属心理支持为纽带构建的护理方案，有效提升了患者的舒适度与康复质量。
    腹腔镜青少年腹股沟疝术后护理，以控制腹压、加速胃肠康复、减少并发症、预防远期复发为核心，融合精细化基础护理、微创切口专项护理、中医特色护理、个性化心理疏导与全程阶梯式健康教育，做到身心同护、院内院外连续管理，切实提升护理质量，帮助青少年患者平稳康复、顺利回归学习与正常生活。

 （作者供职于许昌医院）