□刘 娟 李家枫  文/图

临床数据显示，2%~5%的肺癌患者会合并结核分枝杆菌感染。鉴于二者临床表现高度重叠——均可表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热及胸闷，且胸部CT（计算机层析成像）影像学特征缺乏特异性，临床鉴别诊断极具挑战，误诊、漏诊风险居高不下。此类误诊不仅延误最佳干预窗口，更常导致病情迁延、复杂化，显著恶化患者预后。

    “肺癌和肺结核为何会同时发生？两种疾病同时存在，还有救治的希望吗？”在河南省胸科医院，经常有患者及其家属提出这样的问题。

    3月初，70多岁的李女士出现反复咳嗽、胸闷、气喘等不适，在当地诊所输液治疗，症状始终未见缓解。其家属随即将其送至当地县级医院就诊。胸部CT检查提示右上肺存在阴影。经痰液检查及气管镜肺泡灌洗液检测，发现结核分枝杆菌阳性，患者被确诊为肺结核。随后，患者接受了为期两个月的规范抗结核治疗。但是，在服药期间，患者出现明显药物不良反应，表现为食欲锐减、反复口腔溃疡、口苦及高尿酸血症；同时，核心症状（咳嗽、气喘）未见改善。复查胸部CT，可见右上肺病灶不仅未吸收消退，反而范围持续扩大。结合病灶进展特征，当地医院高度怀疑合并肺恶性肿瘤。这让患者及其家属陷入了巨大恐慌，颇感无助。

    多方打听后，患者家属得知河南省胸科医院在复杂肺病、疑难共病诊疗方面经验丰富，遂陪同患者来到该院，找到肿瘤内科副主任医师李瑞杰就诊。

临床诊疗

    凭借多年的疑难肺病共病诊疗经验，李瑞杰精准判断患者并非单纯肺结核，高度怀疑肺结核合并肺恶性肿瘤。

    为明确诊断，李瑞杰团队立即为患者完善气管镜活检。根据病理检查结果，最终确诊为肺腺癌。进一步全身分期检查提示，患者的病情已进展至晚期，伴有脑部、骨骼多发转移。至此，患者的病情彻底明确：晚期肺腺癌合并活动性肺结核，两种重症叠加在一起，诊疗难度大幅提升。这让患者家属忧心忡忡。一方面，患者对抗结核药物耐受性极差，不良反应明显；另一方面，鉴于晚期肿瘤合并肺结核的复杂病情，患者家属担心老人的身体无法承受后续抗肿瘤治疗。

    患者家属询问医生能否规避化疗，减少患者身体创伤。李瑞杰耐心安抚患者家属，并告知他们，肺癌合并肺结核虽为疑难共病，但河南省胸科医院在这方面有成熟的诊疗体系与丰富的救治经验。该院依托多学科团队，整合呼吸与危重症医学科、结核科、影像科、胸外科、病理科等学科专家资源，针对此类复杂病例，制定安全高效的综合诊疗方案，帮助众多同类患者实现了病情控制与临床康复。

    多学科会诊后，李瑞杰团队先针对患者存在耐药与不良反应问题，调整抗结核治疗方案，精准规避抗结核药物与后续抗肿瘤药物的相互作用，最大限度降低药物毒副作用。方案调整后，患者的不适症状显著缓解，身体状态逐步改善，为后续肿瘤治疗筑牢基础。与此同时，患者的肿瘤基因检测结果提示EGFR（表皮生长因子受体）敏感突变。结合患者高龄、身体耐受差且拒绝化疗的核心诉求，以及晚期肺腺癌伴多发脑转移的病情特点，李瑞杰摒弃了传统“靶向+化疗”的常规治疗方案，为其制定了无化疗、高耐受、精准高效的双靶向联合治疗方案，即口服靶向药物联合皮下注射靶向药物治疗，在有效抗肿瘤的同时，最大限度保护患者机体功能，规避化疗带来的副作用。

    经过两个周期的规范治疗，患者的病情显著改善，长期困扰她的咳嗽、气喘症状完全消失。影像学复查结果显示，肺部原发肿瘤病灶显著缩小，脑部多发转移病灶基本消退，治疗效果远超预期。

    如今，李女士已摆脱病痛的困扰，回归安稳平和的日常生活。

    （作者供职于河南省胸科医院）